6. Диагностика и неотложная помощь при лёгочном кровотечении и кровохарканье.

Лёгочные кровотечения могут возникать при туберкулёзе лёгких, абсцессе, гангрене лёгкого, инфаркте лёгкого, деструктивной пневмонии, бронхоэктазиях, доброкачественных и злокачественных опухолях, кистах, грибковых и паразитарных болезнях лёгких, инородных телах, осложнениях после операций на лёгких. Кровотечение может быть также при закрытой травме лёгких и дыхательных путей и ряде других заболеваний: стенозе митрального клапана, ревматическом васкулите, геморрагическом диатезе, прорыве в бронх аневризмы аорты.

При возникновении кровохарканья, особенно легбчного кровотечения, следует попытаться установить источник кровотечения (легочные сосуды и сосуды бронхов, сосуды верхних дыхательных путей и носоглотки) и отдифференцировать легочное кровотечение от желудочно-кишечного, особенно в тех случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлевым рефлексом. Если кровь выделяется без кашлевого рефлекса, обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки. Следует помнить, что наиболее тяжелое легочное кровотечение, заканчивающееся летально, при прорывах аневризмы аорты в дыхательные пути часто протекает без кашлевого рефлекса. При легочном кровотечении в отличие от кровавой рвоты кровь жидкая, ярко-красная, несвернувшаяся, пенистая; реакция ее щелочная, но при обильном одномоментном легочном кровотечении кровь не успевает смешиваться с воздухом и, следовательно, может не быть пенистой. Характерным признаком легочных кровотечений является выделение крови с примесью мокроты. При кровавой рвоте кровь темная в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами; реакция ее кислая

Неотложна помощь. Доврачебная помощь: больному придают возвышенное положение полусидя. Глотание кусочков льда, питье холодной воды, а также наложение пузыря со льдом на область грудины. Медицинская помощь: проводят симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения, а также на снятие боли и на уменьшение интенсивности кашля. К подавлению кашлевого рефлекса на фоне легочного кровохарканья, возникшего вследствие туберкулеза легких, острого и хронического неспецифического нагноительного процесса в легких, следует подходить очень осторожно, учитывая при этом возможность развития аспирационной пневмонии. Боль в груди снимают внутривенным введением 2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Промедол или морфин вводят ( по 1 мл 1% раствора) только при интенсивном болевом приступе, так как они могут вызвать угнетение кашлевого рефлекса и дыхательного центра. Мероприятия по подавлению кашлевого рефлекса проводят только в случаях мучительного кашля - больному дают кодеин, этилморфина гидрохлорид по 0,02 г. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно. При отсутствии тромбоэмболическихосложнений вводят 1-2мл-1% викасола.

В случае кровохарканья, возникшего на фоне инфаркта легкого, вводят фибринолитические средства (40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно) вместе с антикоагулянтами прямого действия (15000 ЕД гепарина) с последующим переходом на антикоагулянты не прямого действия, антибиотики,обезболивающие препараты (2 мл 50% раствора анальгина внутривенно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно) и сердечно-сосудистые средства (1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно) при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Проводят оксигенотерапию, назначают диуретики (40-80 мг лазикса внутримышечно).Больногона носилках транспортируют в стационар.

Профузное лёгочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и в 20-25% случаев смертельно. Причинами смерти является асфиксия, аспирационная пневмония и лёгочно-сердечная недостаточность.Каждый больной с лёгочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован, по возможности в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования бронхиальных артерий и хирургического лечения заболеваний лёгких. Транспортировать больных следует в сидячем или полусидячем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать. Опасность кровопотери в таких случаях, как правило, значительно меньше опасности асфиксии.