Эталон ответа к задаче № 14

1. На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки слева определяется участок затемнений в нижнем и среднем легочных полях; затемнение высокой интенсивности, сливается с тенью органов средостения, гомогенное, с косой нечеткой верхней границей, синус слева не определяется, органы средостения смещены вправо.

2. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии слева, МБТ ( - ) ДН II-III.

Доказательными для данного заболевания являются: наличие интоксикации, кашля, одышки, болей в грудной клетке, характерных для плеврита данных физикального исследования, изменений гемограммы, свойственных туберкулезу изменений плевральной жидкости, гиперергическая реакция на туберкулин, положительный Диаскинтест, рентгенологические признаки наличия жидкости в плевральной полости, туберкулезный контакт.

3. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с пневмоническим, раковым экссудативным плевритом.

4. Наблюдение по IA группе учета. Лечение по I режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E/S), затем фаза продолжения (HR). Лечебная пункция плевральной полости слева по жизненным показаниям.

Эталон ответа к задаче №16

1. На прицельном рентгенологическом снимке правого легкого в области S₁ определяется группа очаговых теней мелких и средних размеров малой и средней активности без четких контуров. Сосудистый рисунок усилен.

2. Диагноз: Очаговый туберкулез правого легкого S₁ в фазе инфильтрации, МБТ (-). Доказательным для данного заболевания является: инаперцептное течение заболевания, наличие контакта с бактериовыделителем, гиперергическая проба Манту, положительный Диаскинтест. Процесс находится в стадии активности – имеются признаки интоксикации, ускорение СОЭ, нечеткость контуров очаговых теней на рентгенограмме, повышение температуры тела.

3. Заболевание следует дифференцировать с правосторонней верхнедолевой сегментарной очаговой пневмонией.

4. Наблюдение по IA группе учета. Лечение по Ш режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E), затем фаза продолжения (HR).

Эталон ответа к задаче №21

1. На обзорной рентгенограмме грудной клетке в прямой проекции справа легочное поле уменьшено в объеме, понижено в прозрачности, особенно верхняя доля, за счет пневмоплевроцирроза, плевральных наложений, на фоне которых определяется CV 2*1,5 см с признаками инфильтрации, нижняя доля компенсаторно расширена. Корень справа подтянут кверху. Слева, на фоне компенсаторной эмфиземы, имеется пневмоплеврофиброз, на фоне которых отмечаются очаговые тени (бронхогенный занос) большой и средней интенсивности. Средостение в верхнем отделе смещено вправо.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез в/д правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ (+) ДН I ст.

Доказательными для данного заболевания являются: туберкулез в анамнезе, наличие кашля с выделением мокроты, одышка при умеренной нагрузке, данные физикального исследования, изменения гемограммы, наличие МБТ в мокроте, наличие на рентгенограмме фиброзной полости с признаками инфильтрации на фоне выраженного пневмоплеврофиброза и очагов обсеменения. Положительные проба Манту и Диаскинтест.

3. Дифференцировать данную форму заболевания следует с опухолью легкого в фазе распада, хроническим абсцессом.

4. Наблюдение по ПБ группе учета. Лечение по IIA режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E, S), затем фаза продолжения (HRE).