Эталон ответа к задаче № 12

1.На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяется: справа л/поля увеличены в объеме, повышены в прозрачности за счет компенсаторной эмфизе­мы, на фоне которой множественные полиморфные очаговые тени (бронхогенный занос). Слева легкое уменьшено в объеме, понижено в прозрачности в нижнем отделе, в верхней доле определяется CV-magna, срединная тень смещена влево. Купол диафрагмы слева стоит вы­соко за счет выраженного пневмоплевроцирроза, на фоне которого ряд полостей распада с инфильтрацией вокруг и очагами полиморфного характера.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Кровохарканье. Хроническое легочное сердце, ЛСН – II ст.

Доказательными для данного заболевания являются: перенесенный туберкулёз в прошлом, обнаружение в мокроте МБТ.

Клиническая форма фиброзно-кавернозного туберкулёза подтверждается данными рент­генологического обследования - наличие большой полости распада с выраженными фиброзными стенками, явлениями пневмоплеврофиброза в окружающей легочной ткани, очагами бронхогенного обсеменения, уменьшением объема пораженного легкого за счет уплотнения легочной ткани и смещения срединной тени в пораженную сторону. Клинические данные: интоксикация, бронхолегочные признаки (кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, влажные хрипы при аускультации), бактериовыделение, свидетельствуют об активно текущем легочном процессе. Положительные пробы Манту и Диаскинтест.

3.Дифференцировать данную форму заболевания следует с хроническим абсцессом, гигантской кистой легкого.

4.Наблюдение по II«Б» группе. Лечение по IIA режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E, S), затем фаза продолжения (HRE). Гемостатическая терапия. Лечение легочно-сердечной недостаточности.

Эталон ответа к задаче № 13

1. На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки с двух сторон симметрично по всем легоч­ным полям определяются милиарные (1-2 мм) очаговые тени. Сосудистый рисунок с двух сторон деформирован по типу мелкой ячеистости. Справа на уровне 4 ребра линейная тень за счет уплотнения междолевой плевры.

2. Диагноз: милиарный туберкулез легких. МБТ-. Туберкулезный менингит. Доказательными для данного заболевания являются: повышение температуры тела до фебрилъных цифр, неврологические расстройства (асимметрия лица, ригидность затылочных мышц, рвота центрального происхождения, головная боль, потеря сознания), патологические изменения на глазном дне, изменения а ОАК- нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и моноцитоз, изменения в спинномозговой жидкости (ксантрохромия, повышенный цитоз лимфоцитарного характера, умеренное повышение белка и снижение сахара, выпадение фибриновой сеточки и резко по­ложительная реакция Панди) могут свидетельствовать о развитии туберкулёзного процесса в ЦНС. Наличие милиарной диссеминации в легких подтверждает предположение о милиарном туберкулёзе легких. Туберкулезную этиологию подтверждает также наличие туберкулезного контакта, положительный Диаскинтест и возникновение заболевания в послеродовом периоде.

3. Необходимо дифференцировать с менингитами другой этиологии (вирусным, эпидемическим), брюшным тифом.

4. Наблюдение по IA группе учета. Лечение по I режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E/S), затем фаза продолжения (HR). Лечение менингита с участием невролога.