Эталон ответа к задаче № 9

1. На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки с двух сторон по всем легочным полям, больше в верхних отделах определяются полиморфные очаговые тени, местами густо расположенные. В области верхних долей легочный рисунок деформирован, в нижних отделах отмечается повышение прозрачности. Корни подтянуты вверх. Сердце занимает «висячее» положение. Диафрагма опущена.

2. Диагноз: Диссеминированный (хронический) туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ +. Хроническое легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность II ст.

Доказательными для данного диагноза являюся: длительное течение заболевания с периодически возникающими обострениями, наличием на момент исследования признаков интоксикации, хрипов в легких, изменений в гемограмме, рентгенологических изменений в форме распространенного двухстороннего поражения в виде множественных очаговых теней, полиморфного характера (больше в верхних отделах) на фоне фиброзных изменений, наличием МБТ в мокроте. Проба Манту, Диаскинтест – положительные.

Отдышка, цианоз кожных покровов, пастозность в области нижних конечностей, увеличение и болезненность печени, данные объективного и электрокардиографического исследования сердца подтверждают наличие ХЛС с легочно-сердечной недостаточностью II ст.

3. Легочный процесс в первую очередь следует дифференцировать с ХОБЛ, канцероматозом.

4.Больного следует поставить на учет по 1 «А» группе в противотуберкулезном диспансере. Лечение по I режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E/S), затем фаза продолжения (HR). Лечение легочно-сердечной недостаточности.

Эталон ответа к задаче №10

1.Справа на томограмме (срез 6 см от спины), в области верхней доли определяется затемнение облаковидной формы, негомо­генное, с участками просветления, нечеткими контурами и очаговыми тенями мелких и средних размеров по окружности.

2.Диагноз: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+

Доказательными для данного заболевания являются: туберкулёз в анамнезе, по язвенной болезни больной относится к группе повышенного риска заболевания туберкулёзом, постепенное развитие заболевания, мало выраженные из­менения гемограммы, наличие на рентгенограмме в верхней доле справа инфильтрата об­лаковидной формы и очагов лимфогенного обсеменения, наличие в мокроте МБТ, положительный Диаскинтест. Фаза распада подтверждается определяемыми на рентгенограмме просветлениями на фоне имеющегося затемнения, кровохарканьем в анамнезе, наличием МБТ в мокроте. Заболевание надо рассматривать как рецидив.

3.Заболевание следует дифференцировать с деструктивной пневмонией и раком верхней доли справа.

4.Больного необходимо поставить на учет по 1«Б» группе. Лечение по II режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E, S), затем фаза продолжения (HRЕ).

Эталон ответа к задаче №11

1.Обзорная рентгенограмма грудной клетки: Справа в проекции верхней доли на уровне II -IV ребер определяется участок затемнения треугольной формы, вершиной обращенный к корню. Нижняя граница четкая, ровная - по междолевой плевре, верхняя граница - не­четкая. На фоне затемнения определяется участок просветления. Выше – сосудистый рисунок усилен, определяются очаговые тени, в корне справа кальцинаты.

2.Диагноз: Инфильтративный туберкулёз II-III сегментов правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+.

Доказательными для данного заболевания являются: наличие контакта с бактериовыделителем в анамнезе, наличие умеренно выраженной интоксикации, отсутствие в легких хрипов, маловыраженные изменения гемограммы при бактериоскопии, наличие в мокроте МБТ, наличие на рентгенограмме инфильтративного затемнения в форме перисциссурита в верхней доле справа, кальцинатов в регионарных лимфатических узлах, гиперергическая реакция на пробу Манту, положительный Диаскинтест. Фаза распада подтверждается определяемым на рентгенограмме просвет­лением на фоне участка затемнения и бактериовыделением.

3. Заболевание следует дифференцировать с плевропневмонией верхней доли справа, ателектазом П сегмента, бронхогенным раком справа.

4. Наблюдение по IA группе диспансерного наблюдения. Лечение по I режиму: интенсивная фаза (H, R, Z, E/S), затем фаза продолжения (HR).