Эталон ответа к задаче №4

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: В легких с двух сторон, больше в верхних отделах, определяются множественные очаговые тени мелких и средних размеров на фоне мелкоячеистого легочного рисунка.

2. Клинический диагноз: Диссеминированный (подострый) туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ (-) Туберкулез гортани. ДН1

Доказательным для данного диагноза являются: подострое начало заболевания, начавшегося с “ангины”, не поддающейся адекватному лечению, наличие интоксикации, хрипов в легких, рентгенологических данных (симметричное поражение легких в виде средней интенсивности неоднородных очагов), наличие туберкулезного поражения гортани, изменения в анализе крови (умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения с моноцитозом), наличие контакта с больным туберкулезом, гиперергическая реакция на туберкулин. Положительный Диаскинтест. ДН подтверждается одышкой и учащением дыхания.

3. Дифференциальная диагностика с саркоидозом (легочная форма), двусторонней очаговой пневмонией, метастазами опухоли.

4. Больного следует поставить на учет по 1А группе диспансерного наблюдения. Лечение согласно I режиму химиотерапии, интенсивная фаза (HRZE/S), затем фаза продолжения лечения – HR. Лечение туберкулеза гортани у отоларинголога.

Лечение дыхательной недостаточности.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: В легких, больше в области верхних долей определяются фокусы затемнения, сливающиеся между собой, с участками деструкции и очагами обсеменения.

2. Клинический диагноз: Казеозная пневмония обоих легких, МБТ (+) Кровохарканье. Интоксикационный синдром. ДН II

Доказательными для данного заболевания являются: наличие выраженных симптомов интоксикации, быстрого прогрессирования процесса, одышки, кровохарканья, хрипов в легких, отсутствие эффекта от антибактериальных препаратов широкого спектра действия, лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ, в мокроте МБТ, на рентгенограмме – множественные инфильтративные фокусы с распадом, отрицательная анергия по пробе Манту, больной асоциален – употребляет алкоголь, находился в МЛС (туб. контакт).

3. Дифференциальная диагностика с деструктивными пневмониями.

4. Больного следует поставить на учет по 1А диспансерного наблюдения. Лечение согласно I режиму химиотерапии, интенсивная фаза (HRZE/S), затем фаза продолжения лечения – HR. Гемостатическая и дезинтоксикационная терапия.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Экскреторная урография: В проекции почки определяются округлые полости, напоминающие гидрокаликсы, негомогенно заполненные контрастным веществом, микроцист.

2. Клинический диагноз: Кавернозный туберкулез левой почки. Микроцист. МВТ (+)

■ Доказательными для данного заболевания являются:

Отсутвие эффекта от раннее проводимой терапии в течение длительного времени, наличие симптомов интоксикации, выраженные дизурические расстройства, обнаружение в моче МБТ, увеличение СОЭ, лимфопения, на рентгенограмме – округлые полости негомогенно заполненные контрастом (каверны), микроцист (малый мочевой пузырь), положительная реакция по пробе Манту, положительный диаскинтест.

3. Дифференциальная диагностика с урологическими заболеваниями (аденома, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит).

4. Больного следует поставить на учет по 1А диспансерного наблюдения. Лечение согласно I режиму химиотерапии, интенсивная фаза (HRZE/S), затем фаза продолжения лечения - HR. Симптоматическая и дезинтоксикадионпая терапия.