Волгоградский государственный медицинский университет эталоны ответов

к ситуационным задачам по фтизиопульмонологии

для ИГА студентов 6 курса лечебного факультета

2011 – 2012 уч. год

Эталон ответа к задаче №1

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: Справа в нижних отделах легкое поджато на 1/3 объема, в поджатом легком сливные очаговые тени полиморфного характера. В плевральной полости справа – горизонтальный уровень жидкости. Слева в верхнем и среднем легочных полях очаги полиморфного характера, в области I-II сегмента – сливного характера с участками просветления.

2. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+), осложненный открытым спонтанным пневмотораксом справа, пневмоплеврит. Дыхательная недостаточность II степени.

Доказательными признаками для инфильтративного туберкулеза являются: наличие инфильтративного затемнения в верхней доле слева с просветлением, очагов обсеменения в правом и левом легких, МБТ+ в мокроте, изменения в гемограмме. Открытый спонтанный пневмоторакс подтверждается наличием болевого синдрома, признаками дыхательной недостаточности, наличием на рентгенограмме справа воздуха в плевральной полости с поджатием легкого, данными манометрии плевральной полости. О пневмоплеврите свидетельствует наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости справа на рентгенограмме и данные диагностической плевральной пункции.

3. Дифференциальная диагностика проводится между инфильтративным туберкулезом и деструктивной пневмонией, а также между открытым, закрытым и клапанным спонтанным пневмотораксом. По показаниям манометрии плевральной полости у больного открытый спонтанный пневмоторакс.

4. Группа диспансерного наблюдения IA.

Тактика лечения: химиотерапия по I режиму интенсивная фаза (H, R, E, Z). Введение обезболивающих препаратов, сердечных гликозидов, противокашлевых средств. Дренирование плевральной полости с постановкой дренажа по Бюлау или активной аспирацией. При необходимости – торакотомия с ушиванием дефекта висцеральной плевры.

Эталон ответа к задаче №3

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: Слева в области S I-II имеется инфильтрация легочной ткани, фиброзная полость распада 6*5 см в диаметре и очаговые тени полиморфного характера по всем легочным полям. Справа в области S II и S VI очаговые тени выше средней интенсивности разных размеров, в S_VI сливного характера.

2. Клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, обсеменения МБТ (+) , осложненный легочным кровотечением, ДН 1. Доказательными для данного диагноза являются данные анамнеза, данные объективного исследования, показатели гемограммы, наличие на рентгенограмме фиброзной полости с очагами обсеменения и наличие в мокроте МБТ. Положительные проба Манту и Диаскинтест.

3. Дифференциальная диагностика с желудочно-кишечным кровотечением и с легочным кровотечением нетуберкулезной этиологии.

4. Группа диспансерного наблюдения IIБ

Неотложная помощь при легочном кровотечении:

а) Придание больному полусидячего положения.

б) Наложение перекрестных венозных жгутов на конечности.

в) Введение препаратов, депонирующих кровь в большом круге кровообращения.

г) Введение гемостатических препаратов (кальция хлорид, аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, аскорбиновая кислота, рутин).

д) При необходимости – препараты крови, управляемая гипотония, бронхологические методы, коллапсотерапия, хирургическое лечение.

Химиотерапия по IIА режиму интенсивная фаза (H, R, E, Z, S).