Задача №53

1. Первый период своевременных родов. Поперечное положе­ние плода, первая позиция. Раннее излитие околоплодных вод. Возрастная первородящая (35 лет). ОГА (бесплодие в анамнезе).

2. Данными на­ружного акушерского исследования, влагалищ­ного исследования, клинической картиной.

3. В данном случае наиболее рациональным методом родоразрешения является кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача №54

1. Третий период своевременных родов. Ущемление последа. Кровотечение. Отя­гощенный акушерский анамнез.

2. Кровотечение при наличии признаков отделения плаценты и не выделившегося последа.

3. В данном случае показано срочное выделение отделившегося последа наружными методами после предварительного опорожнения мочевого пузыря катетером. Если этот прием оказался безуспешным, то немедленно производят ручное выделение последа. Параллельно проводят инфузионную терапию для восполнения кровопотери, внутривенное введение утеротонических средств.

Задача №55

1. II период своевременных родов. Сочетаный гестоз на фоне гипертонической болезни. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода.

2. Данную патологию надо дифференцировать со свершившимся разрывом матки.

3. Начать терапию геморрагического шока, под наркозом наложить полостные акушерские щипцы, произвести ручное отделение и выделение плаценты.

Задача №56

1. Второй период своевременных родов в чисто ягодичном вставлении, II позиция, передний вид. Отеки беременных. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Возможной причиной ягодичного предлежания у роженицы Н. является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

3. Ведение родов консервативное, на фоне тщательного обезболивания, профилактики аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода и кровотечения по III ст. риска. В потужном периоде оказание классического пособия.

Задача №57

1. Беременность 36 недель, отеки беременных II степени.

2. Данные анамнеза, клинической картины, общего осмотра.

3. Дифференциальная диагностика водянки беременных прово­дится с отеками при декомпенсированном пороке серд­ца и нефрите.

4. Принципы лечения отеков беременных II степени:

   1. Госпитализация в отделение патологии беременных.

   2. Молочно-растительная диета с ограничением жидкости до 800 мл.

   3. Лечебно-охранительный режим.

   4. Устранение сосудистого спазма.

   5. Нормализация микроциркуляции

   6. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Задача №58

Беременность 38 недель, головное предлежание. Ревматизм - неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана без нарушения кровообращения.

1. Диагноз подтверждают жалобы беременной М., данные анамнеза, общего и акушерского исследования.

2. Лечение было адекватным, т.к. общее состояние беременной улучшилось, одышка исчезла.

3. Предстоящие роды вести через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием и применением спазмолитиков, продолжить кардиотоническую терапию. В родах проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения по III степени риска. Роды вести в присутствии врачей акушера-гинеколога, анестезиолога. При появлении признаков декомпенсации - выключение потужного периода путем наложения акушерских щипцов.

Задача №59

1. Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Крупный плод. Дородовое излитие вод. Возрастная первородящая. Отягощенный гинекологический анамнез.

2. Данные анамнеза, наружного и внутреннего акушерского исследования.

3. 3800,0 г

4. Оперативное родоразрешение.

Задача №60

1. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода. Анемия IIст.

2. Симптоматический, гормональный гемостаз, препараты железа.

3. Обследование у гематолога, эндокринолога, невролога.

4. Гормонотерапия 3 месяца монофазными контроцептивами, витаминотерапия.

Задача №61

1. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде.

2. Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки.

3. Субмукозная миома матки, аденоматоз.

4. После получения данных гистологического исследования показана гормонотерапия с целью выключения менструальной функции.

Задача №62

1. Рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гипохромная анемия второй степени.

2. Жалобы, анамнез, клиническая картина, данные гинекологического осмотра, УЗИ, гистологического исследования.

3. Вероятность перехода процесса в рак эндометрия.

4. Нет.

5. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. После гистологического исследования, в случае подтверждения диагноза начать с гормонального лечения в течение 2-3 месяцев ингибиторами гонадотропинов или агонистами гонадолиберина с последующим гистологическим исследованием соскоба слизистой эндометрия. При отсутствии клинического и/или морфологического эффекта гормонотерапии, провести хирургическое лечение (аблацио эндометрия, надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки без придатков или с придатками, что решается индивидуально). Лечение проводить на фоне антианемической терапии.

Задача №63