Задача №36

1. Первый период своевременных родов в лобном предлежании. Крупный плод. Клинически узкий таз, III степень несоответствия (абсолютное несоответствие). Отягощенный акушерский анамнез.

2. На основании анамнеза, влага­лищного исследования, наружного акушерского исследования, положительного признака Генкеля - Вастена, клинического течения родов.

3. При лобном предлежании головка плода прорезывается окружно­стью, равной 35-36 см, соответствующей большому косому разме­ру головки, равному 13 см.

4. Прогноз этих родов очень неблагоприятный и для матери и для плода, т.к. при данной акушерской ситуации возможны разрыв матки, интранатальная смерть плода, гибель роженицы.

5. Единственным рациональным методом родоразрешения в данном случае является операция кесарева сечения.

Задача №37

1. Прервавшаяся шеечная беременность. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Признаки шеечной беременности: шейка матки колбообразно раздута, цианотична, с эксцентрическим расположением наружного маточного зева. Тело матки по величине не соответствует сроку беременности, плотной консистенции.

3. Причины: аборты, эндометрит в анамнезе, приводящий к атрофическим и дистрофическим процессам в слизистой оболочке матки, следствием чего является атипическая имплантация плодного яйца.

4. С абортом в ходу, миомой матки, раком шейки матки.

5. Экстренная лапаротомия. Экстирпация матки. Высокотехнологичный метод – эмболизация сосудов.

Задача №38

1. Беременность 36 недель. Двойня. Первый период родов. Головное предлежание первого плода. Ягодичное предлежание второго плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Дата последних месячных, наружное внутреннее акушерское исследование, УЗ-сканирование, характер родовой деятельности.

3. Отягощенный акушерский анамнез. Многоплодие.

4. Введение родов консервативное через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков, эпизиотомии. После рождения первого плода – определить положение и состояние второго плода. При ягодичном предлежании - оказание классического ручного пособия.

Задача №39

1. Беременность 37-38 недель. Двойня. Тазовое предлежание первого плода, тазовое предлежание второго плода (?). Анемия первой степени. Узкий таз первой степени. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Дифференцировать с крупным плодом, многоводием.

3. УЗИ для уточнения количества плодов, их положения в матке, предполагаемой массы плодов. Полное общее обследование.

4. При тазовом предлежании первого плода, (головном или тазовом предлежании второго плода) показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача №40

1. Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности, обусловленная истмико-цервикальной недостаточностью

2. Излитие околоплодных вод, прерывание беременности, невынашивание.

3. Необходимо наложить шов на шейку матки до 20 недель и назначить терапию, направленную на сохранение беременности.

Задача №41

1. Первый период своевременных родов в головном предлежании. Общеравномерносуженный таз первой степени. Раннее излитие околоплодных вод. Предлежание петель пуповины.

2. Диагноз подтверждается жалобами роженицы, сведения о дате последних месячных и шевеления плода, данными анамнеза, акушерского исследования (наружного и внутреннего) клинической характеристикой течения родов.

3. Анатомически узкий таз.

4. Кесарево сечение.