Задача №30

1. Второй период своевременных родов. Слабость потуг. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Крупный плод (предполагаемая масса плода 3900-4000 г.). Отягощенный акушерский анамнез. Ожирение второй степени.

2. Интранатальная гибель плода.

3. Учитывая затянувшийся потужной период и начавшуюся внутриутробную гипоксию плода, необходимо:

а) срочное родоразрешение – в данной ситуации акушерские щипцы (полостные).

б) реанимация новорожденного

в) ручной контроль полости матки. Профилактика кровотечения по третьей степени риска (в/в капельное введение окситоцина, в/в метилэргометрин). Осмотр шейки матки и промежности.

Задача №31

1. Беременность 38-39 недель. Возрастная первородящая. Миома матки. Рубец на матке после консервативной миомэктомии. Отягощенный гинекологический анамнез (длительное бесплодие).

2. Учитывая возраст беременной, наличие рубца на матке, длительное бесплодие – целесообразно родоразрешение путем операции кесарево сечения.

3. УЗИ, КТГ.

4. При консервативном ведении родов возможно развитие аномалий родовой деятельности, кровотечения, разрыв матки по рубцу.

5. Согласно доказательности класса А, наличие рубца на матке после консервативной миомэктомии приводит к гистопатическим разрывам матки в родах.

Задача №32

1. Беременность 39-40 недель. Первый период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Разрыв матки. Геморагический шок.

2. Срочная лапаротомия. Кесарево сечение. Осмотр матки с решением вопроса о расширении оперативного вмешательства. Одновременно восполнение ОЦК соответственно кровопотере.

3. Своевременно не диагностированы: клинически узкий таз, крупный плод на фоне отягощенного акушерского анамнеза.

4. Не соответствует уровням доказательности.

Задача №33

1. Второй период своевременных родов в заднем виде затылочного вставления. Отягощенный акушерский анамнез. Начавшаяся острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Диагноз подтверждается данными анамнеза, акушерского исследования (наружного и внутреннего), клинической характеристикой течения родов.

3. Показано срочное родоразрешение, путем наложения выходных акушерских щипцов на фоне лечения начавшейся острой гипоксии плода.

Задача №34

1. Своевременные роды, конец первого периода. Многоводие. Лицевое вставление.

2. Многоводие подтверждается излитием более 3 л околоплод­ных вод (в норме от 0,5 до 1,5 л). Лицевое вставление установ­лено на основании данных наружного акушерского исследования, влага­лищным исследованием.

3. Причина - понижение тонуса матки вследствие имеющегося у неё многоводия, отягощенного акушерского анамнеза.

4. При лицевом предлежании головка плода проходит через плоскости таза окружностью 32-33 см и роды при нормальных размерах плода и таза роженицы обычно заканчиваются самостоятельно, чего и следует ожидать у роженицы К.

5. Данные роды продолжать вести через естественные родовые пути на фоне профилактики внутриутробной гипоксии плода и кровотечения по 3 степени риска. В момент прорезывания головы следует произвести эпизиотомию.

Задача №35

1. Первый период своевременных родов. Высокое прямое сто­яние головки, задний вид. Клинически узкий таз, II степень несоответствия (значительное несоответствие). Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.

2. На основании данных влагалищного исследования, наружного акушерского обследования, сомнитель­ного симптома Генкеля-Вастена, излития околоплодных вод при неполном раскрытии маточного зева (на 3-4 см).

3. Восходящая инфекция, аномалии родовой деятельности, свищи, разрыв лонного сочленения, разрыв матки, острая внутриутробная гипоксия плода, внутричерепная родовая травма.

4. Прогноз этих родов неблагоприятный и для матери, и для плода.

5. Единственным возможным рациональным методом родоразрешения в данном случае является операция кесарева сечения.