Задача № 23

1. Беременность 40-41 неделя. Дородовое излитие вод. Ягодичное предлежание. Крупный плод. Анатомически узкий таз I степени.

2. Срок беременности ставится на основании даты последней менструации, по первому шевелению плода, по первой явке в женскую консультацию. Излитие околоплодных вод, расположение тазового конца над входом в малый таз, масса плода 3800-3900 г., сужение размеров Distancio cristarum, Conjugata exsterna.

3. Учитывая крупный плод (для тазового предлежание крупным плодом является плод массой более 3500,0 г), тазовое предлежание при наличии суженого таза, показано родоразрешение путем операции кесарево сечения.

Задача №24

1. Первый период родов при беременности 42-43 недели. Возрастная первородящая. Отягощенный акушерский анамнез. Раннее излитие вод. Дискоординация родовой деятельности.

2. Срок беременности 42-43 недели ставится на основании месячных, первого шевеления плода и первой явке беременной в женскую консультацию. Первый период родов – на основании начавшейся родовой деятельности и открытия маточного зева 4 см у 33 летней перворожающей женщины, с 3 медабортами в анамнезе. Дискоординированная родовая деятельность – слабая родовая деятельность в течение 10 часов с наличием плотных спазмированных толстых краев шейки матки.

3. Осложнения: перенашивание, раннее излитие вод, дискоординация родовых сил.

4. Кесарево сечение.

5. Консервативное ведение на фоне эпидуральной анестезии.

Задача №25

1. Второй период своевременных родов. Комбинированный порок сердца. Отек легких. Острая гипоксия плода.

2. Экстренное родоразрешение – наркоз, ИВЛ, акушерские щипцы, ручное отделение и выделение последа, лечение отека легких.

Задача №26

1. Беременность 33-34 недели. Гестоз тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (тяжелая форма). Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок.

2. Анализ крови, мочи, коагулограмма, УЗИ.

3. Дифференцироватть с предлежанием плаценты, угрозой преждевременных родов.

4. Матка Кувелера.

5. Срочное кесарево сечение, возможно с экстирпацией матки.

Задача №27

1. Превый период своевременных родов. Неполное предлежание плаценты. Кровотечение в связи с отслойкой предлежащей плаценты.

2. Дифференцировать при поступлении с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, патологией шейки матки

3. УЗИ для уточнения локализации плаценты. Анализ крови Cito!

4. При продолжающемся кровотечении произвести амниотомию, головка плода может прижаться, и кровотечение остановится, при продолжающемся кровотечении необходимо произвести срочную лапаротомию и кесарево сечение.

Задача №28

1. Множественная миома матки больших размеров. Гиперполименорея. Вторичная постгеморрагическая анемия 3 степени.

2. С беременностью, опухолью яичников, саркомой, раком эндометрия.

3. УЗИ, в отдельных случаях выполнить лапароскопию, гистероскопия с выскабливанием и последующим гистологическим исследованием.

4. Хирургическое, антианемическое лечение.

Задача №29

1. Конец первого периода своевременных родов. Антенатальная гибель плода (возможна гидроцефалия). Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Хронический пиелонефрит. Анемия.

2. Необходимо произвести срочное УЗИ для подтверждения смерти плода и гидроцефалии.

3. Плодоразрушающая операция – краниотомия.