ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ ИГА ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

Задача №1

1.Пузырный занос.

2. Бережное опорожнение матки с гистологическим исследованием.

3. Перфорация матки во время выскабливания. В дальнейшем может быть хорионэпителиома.

4. Наблюдение в онкодиспансере. Контроль уровня ХГЧ в динамике, лечение метотрексатом.

Задача №2

1. Хорионэпителиома, метастазы в легкие и влагалище. Анемия III.

2. УЗИ гениталий.

3. Экстирпация матки с придатками, с последующим лечением метотрексатом.

4. Сомнительный.

Задача №3

1. Подозрение на нарушенную внематочную (трубную) беременность.

2. Острый аппендицит, угроза прерывания маточной беременности малого срока, обострение воспаления придатков матки с нарушением менструального цикла.

3. Количественное определение ХГЧ в крови или моче. При невозможности выполнить данный метод исследования произвести пункцию заднего свода влагалища.

4. Хирургическое лечение. Учитывая отсутствие гиповолемического шока, предпочтительнее лапароскопический доступ.

Задача №4

1. Нарушенная правосторонняя трубная беременность. Геморрагический шок средней степени. Анемия II.

2. С воспалительными заболеваниями придатков матки с НМЦ.

3. Оперативное. Нижнесрединная лапаротомия. Тубэктомия, дренирование брюшной полости. Удалить ВМК.

Задача №5

1. Подозрение на метастатический рак яичников – опухоли Крукенберга. Асцит. Анемия II ст. Истощение.

2. Рентгенографию органов грудной клетки. Фиброгастроскопию с биопсией или рентгенографию желудка, ирригоскопию. Пункцию брюшной полости через задний свод или лапароцентез с цитологическим исследованием асцитической жидкости. УЗИ органов брюшной полости. Онкомаркер СА-125

3. Оперативное лечение, объем которого определяется стадией заболевания, характером гистологического строения опухоли и степенью ее дифференцировки. А так же адъювантная химиотерапия.

Задача №6

1. Двухсторонние тубоовариальные образования. Пельвиоперитонит.

2. Бак посев

3. Начать антибактериальную, инфузионную, десенсибилизирующую терапию. Через 5-7 дней показано оперативное лечение.

4. Благоприятный для жизни. Для репродуктивной функции неблагоприятный.

Задача №7

1. I период родов в передне-теменном вставлении. Раннее излитие вод. Возрастная первородящая. Крупный плод.

2. Кесарево сечение.

3. Клинически узкий таз. II слабость родовых сил.

Задача №8.

1. Рак шейки матки первой стадии.

2. Биопсия с последующим гистоцитологическим исследованием.

3. Оперативное лечение с последующей комплексной терапией в условиях онкодиспансера.

4. Относительно благоприятный.

5. Вирус папиломы человека, типы высокого онкогенного риска.

Задача №9

1. Рак тела матки (аденокарцинома), I-й –патогенетический вариант. Ожирение II. Гипертоническая болезнь. Анемия IIст.

2. Миома матки, аденоматоз эндометрия.

3. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки и гистологическим исследованием соскоба.

4. Оперативное лечение.

5. Относительно благоприятный.

Задача №10

1. Инфицированный внебольничный аборт в ходу при беременности 9-10 недель.

2. Срочная госпитализация машиной скорой помощи. Инфузионная терапия, бережное опорожнение полости матки, антимикробная в/в терапия.

3. Септический шок.

4. Бесплодие.

Задача №11

1. Кистома яичника с явлением перекрута.

2. Исключить острый аппендицит, апоплексию яичника, воспалительный процесс.

3. УЗИ, повторно исследовать общий анализ крови, лапароскопию.

4. Хирургическое лечение.

Задача №12

1. Кистома левого яичника. Подозрение на Са яичника. Асцит.

2. Обследование ЖКТ

3. Оперативное.

4. Зависит от данных гистологического исследования.

Задача №13

1. Миома матки с рождающимся узлом.

2. Аборт в ходу, рак эндометрия, саркома

3. УЗИ, гистероскопия.

4. Как временная мера возможно откручивание родившегося субмукозного узла с последующим осторожным выскабливанием полости матки и цервикального канала, антианемическое лечение. Однако, учитывая наличие множественной миомы матки и возраст больной целесообразнее произвести удаление матки.

Задача №14.

1. Самопроизвольный аборт в ходу при беременности 8-9 недель. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Выскабливание стенок полости матки с последующией реабилитацией.