1. Поставьте диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Назначьте план обследования.

Эталон ответа

1. Острая невропатия левого лицевого нерва.

2. Необходимо исключить симптоматический характер невропатии /при заболевании ЛОР-органов, сахарном диабете /.

3. Нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие препараты, фонофорез с гидрокортизоном, лечебная физкультура.

4. Осмотр ЛОР- врача, исследование крови на сахар.

Задача № 4

Больной Т., 18 лет. Заболел остро. Внезапно, среди полного благополучия возникла сильная диффузная головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах, озноб. Температура повысилась до 39,5 градусов по Сельсию.

Неврологически: несколько заторможен. Резко выражена ригидность мышц затылка, отмечены положительные симптомы Кернига, Брудзинского /верхний, средний и нижний/. Объем, сила, скорость движений рук и ног достаточная. Сухожильные и надкостничные рефлексы симметричны. Патологических рефлексов нет. Наблюдается световая, тактильная и болевая гиперестезия.

Анализ крови: СОЭ-29 мм/час, лейкоциты 18,2*10*9.

Спиномозговая пункция: ликвор вытекает под повышенным давлением. Жидкость мутная, белок-0,99 г/л, цитоз-2000 в 1 куб.мм . При микроскопии спинномозговой жидкости в нейтрофилах обнаружены менингококки.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте план лечения .

4. Назначьте план обследования.

Эталон ответа

1. Эпидемический менингококковый менингит.

2. Дифференцировать с субарахноидальным кровоизлиянием /есть общеинфекционные симптомы, нет крови в ликворе, высокий нейтрофильный цитоз с обнаружением менингококков/.

3. Антибиотики, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, диуретики.

4. Контрольная люмбальная пункция перед отменой антибиотиков.

Задача № 5

Больной Ш., 28 лет. Был избит. Кратковременно терял сознание. При поступлении в стационар больной в сознании, однако вял, заторможен. Пульс 58 ударов в минуту. Отмечалась неоднократная рвота.

Неврологически: выявляется легкий левосторонний центральный гемипарез. На рентгенограммах черепа - трещина теменной кости справа. Через 4 часа после поступления состояние больного резко ухудшилось: впал в коматозное состояние, появилась анизокория /справа зрачок шире, чем слева/, в левых конечностях двигательные нарушения наросли до плегии.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Определите тактику обследования.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Травматическая эпидуральная гематома справа.

2. ЭХО-энцефалоскопия, компьютерная томография головного мозга.

3. При подтверждении диагноза показано экстренное оперативное лечение /удаление гематомы/.