Контрольные вопросы и задания.

1. Раскройте понятие инвалидности. Какие существуют основания для признания лица инвалидом?

2. Что понимается под нарушением в состоянии здоровья, ограничением жизнедеятельности, социальной защитой?

3. Что является критериями для определения I группы инвалидности?

4. Какие критерии определяют II группу инвалидности?

5. Какие критерии лежат в основе установления III группы инвалидности?

6. Какие причины инвалидности предусмотрены действующими нормативными правовыми актами?

7. Какие несчастные случаи относятся к трудовому увечью?

8. Как расследуются несчастные случаи на производстве?

9. Что такое профессиональное заболевание?

10. Что такое военная травма и заболевание, полученное в период военной службы?

11. Что такое инвалидность с детства?

Тема 5. Организация работы учреждения мсэ по реабилитация инвалидов

1. Понятие, виды и принципы реабилитации инвалидов

2. Индивидуальная программа реабилитации

3. Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1. Понятие, виды и принципы реабилитации инвалидов

Реабилитация (лат. rehabilitation, то re – вновь, опять, снова + habilitas (habilitatis) – пригодность, способность; англ. rehabilitation) – в широком смысле восстановление возможностей, здоровья и т.п.

Понятие реабилитации инвалидов - это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Целью реабилитации инвалидов является устранение или максимально полная компенсация ограничений жизнедеятельности.

Реабилитация инвалидов проводится в соответствии с реабилитационными программами - базовыми и индивидуальными. Программы определяют содержание, объем, сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий. Основными видами реабилитационных программ являются медицинские, профессиональные, социальные.

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется для восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функциональных способностей человека. Она включает в себя восстановительную терапию, хирургию, протезирование и ортезирование.

Профессиональная реабилитация - система и процесс восстановления конкурентоспособности инвалидов на рынке труда. Она включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию, рациональное трудовое устройство.

Социальная реабилитация - система и процесс восстановления способностей к самостоятельной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию, социально-бытовое образование, социально-бытовую адаптацию и социально-бытовое устройство.

В последнее время здоровье детей-инвалидов и взрослых инвалидов с детства в Российской Федерации представляет серьезную медико-социальную проблему. Ухудшение состояния здоровья детей характеризуется ростом заболеваемости, изменением возрастной структуры и увеличением частоты хронических заболеваний.

Повышение уровня детской инвалидности за последнее время связывается с недостаточным уровнем ранней диагностики тяжелых инвалидизирующих заболеваний, расширением медицинских показаний, при которых ребенок признается инвалидом.

Серьезными негативными факторами, негативно влияющими на конечный результат комплексной реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов и инвалидов с детства, в настоящее время признаются:

• недостаток квалифицированных кадров и отсутствие общепринятых методик в комплексной реабилитации;

• недостаточное внимание медицинских работников к психолого-педагогическим и социальным аспектам реабилитации;

• отсутствие государственной статистики инвалидов с детства, перешедших во взрослые возрастные группы;

• несовершенство стандартов реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства с учетом современных реабилитационных технологий.

Важной проблемой в системе реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства является обеспечение материально-технической базы учреждений для осуществления ранней диагностики и оказания своевременной реабилитационной помощи.

В центрах реабилитации проводятся диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия пациентам, имеющим стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеванием, последствием травм или дефектами.

В России существует развитая система реабилитационных центров. Такие центры призваны сопровождать развитие детей с отклонениями в развитии путем разработки и реализации индивидуальных программ развития. Родители в реабилитационных центрах могут получить знания и умения по вопросам воспитания и обучения ребенка, профилактики и коррекции отклонения в его развитии.

Пример: С 1992 года в Санкт-Петербурге действует Центр реабилитации для детей до 3 лет с глубокими нарушениями зрения или комплексным нарушением развития. В Москве также имеется консультативно-профилактический Центр по реабилитации слепых и слабослышащих детей. В центрах, как правило, формируются консультативные и стационарные группы.

Пример: Во многих субъектах РФ функционируют центры "Детский сад - начальная школа". Наряду с решением задач дошкольного образования такие центры реализуют задачи школьного образования (начальной школы).

Пример: При Министерстве образования РФ создан Центр ранней диагностики и специальной помощи детям с отклонениями в развитии, целью работы которого являются создание и внедрение государственной системы раннего вмешательства, разработка научно-методических проектов. Приоритет в разработке комплексных программ раннего вмешательства в развитие детей с нарушенным слухом имеет Институт коррекционной педагогики РАН (Москва).

В целях осуществления комплексной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства в Российской Федерации созданы:

• базовые федеральные центры комплексной реабилитации системы здравоохранения в федеральных административных округах для детей-инвалидов и инвалидов с детства от рождения, в том числе самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих, с отделениями для постоянного проживания; региональные (межрегиональные) организационно-методические реабилитационные центры;

• отделения реабилитации для детей-инвалидов и инвалидов с детства, самостоятельно передвигающихся и себя обслуживающих, в многопрофильных больницах;

• центры восстановительной медицины и реабилитации в регионах;

• специализированные пансионаты в федеральных округах для самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих, инвалидов с детства независимо от возраста, предназначенные для постоянного их проживания, проведения им комплексной реабилитации;

• санаторно-курортные учреждения.

Работа в центрах комплексной реабилитация детей-инвалидов и инвалидов с детства проводится независимо от возраста, включая речевую терапию, сенсорную стимуляцию.

В структуре учреждений, осуществляющих медико-социальную и психологическую реабилитацию детей-инвалидов на региональном и местном уровне, предусмотрены:

• патронажная служба - патронажные работники (врачи, сестры, социальные работники), прошедшие специальную подготовку, осуществляющие помощь детям в районе (области) на всех этапах. Патронажная служба также должна быть организована при реабилитационных центрах, задачей которых является проведение минимальных диагностических и реабилитационных мероприятий в домашних условиях;

• школа для родителей - для семей детей-инвалидов и инвалидов с детства независимо от возраста при центрах и в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях организуются школы для родителей, целью которых является обучение семей навыкам реабилитационной помощи в домашних условиях. Врачи и методисты школ проводят занятия по обучающей программе с детьми и их родителями в зависимости от возраста инвалида;

• дневной стационар - является связующим звеном между реабилитацией больного в стационаре и в домашних условиях, что позволяет реализовать основные принципы реабилитации - перенос центра тяжести реабилитационного процесса в семью. Положительным аспектом деятельности дневного стационара является привлечение родителей к процессу реабилитации и их обучение возможным методикам, чтобы затем полученные знания постоянно отрабатывались в домашних условиях. Таким образом, с помощью дневного стационара решается одна из основных задач реабилитации инвалидов - обеспечение активной реабилитации в семье инвалидов с детства.

На базе дневного стационара центров для ранней диагностики отклонений развития у детей с целью профилактики инвалидности создаются реабилитационные центры, отделения, кабинеты (например, логопедические кабинеты для детей, имеющих отклонения речевого развития).

Школы адаптивной физической культуры как одно из звеньев службы реабилитации проводят оздоровительно-развивающие, коррекционные, компенсаторные и профилактические занятия как по отношению к основному дефекту, так и сопутствующему заболеванию, а также по отношению к вторичным нарушениям, обусловленным основным дефектом.

При стационарных учреждениях различной ведомственной подчиненности создаются попечительские (общественные) советы родителей детей-инвалидов и инвалидов с детства независимо от возраста.

Основными участниками системы реабилитации инвалидов являются органы социальной защиты, здравоохранения, службы занятости, общественные организации инвалидов и предприятия и организации, использующие труд инвалидов.

Органы социальной защиты, действуя в соответствии с законами "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов":

• выдают трудовые рекомендации и рекомендации на проведение профессиональной реабилитации;

• осуществляют комплекс мер по социально-средовой реабилитации;

• проводят коррекционные мероприятия (памяти, двигательных функций, психоустановок и т.д.);

• подготавливают заказы на производство протезов и приспособлений;

• обеспечивают наблюдение за пребыванием инвалидов на профреабилитации;

• ведут учет инвалидов, нуждающихся в реабилитации.

Органы образования, действуя на основании Закона РФ "Об образовании":

• осуществляют профессиональное обучение инвалидов на базе специализированных учебных заведений и учебных заведений общего назначения с выделением учебных мест к использованию инвалидами в зависимости от их заболевания;

• оказывают методическую помощь в профессиональной реабилитации и содействии занятости инвалидов;

• выполняют его заказы на основании заключения договоров.

Органы службы занятости, действуя в соответствии с Законом РФ "О занятости населения в Российской Федерации":

• осуществляют функции по изучению и прогнозированию рынка труда, профориентации, профподготовке и трудоустройству инвалидов, зарегистрированных в центрах занятости как безработные;

• нуждающихся в реабилитации инвалидов направляют в центр профессиональной реабилитации инвалидов.

По данным Росстата, в России работа есть только у 10-18% инвалидов, способных и желающих работать. Согласно данным службы занятости, в 2007 году хотели устроиться на работу 256 000 инвалидов, а нашли ее только 87 000 человек. Однако повышение внимания к проблемам инвалидов дает надежду на то, что ситуация постепенно изменится.

Пример: В Санкт-Петербурге успешно работает Главное управление Центра занятости населения города Санкт-Петербурга, которое на основе сведений, поступивших от работодателей, формирует банк вакансий рабочих мест для трудоустройства инвалидов в счет установленной квоты, а также выдает инвалидам направление в организации для трудоустройства на квотируемые рабочие места в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов.

Предприятиям, учреждениям, организациям независимо от форм собственности устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников.

В частности, Закон от 21 мая 2003 года "О квотировании рабочих мест для трудоустройства инвалидов в Санкт-Петербурге" регулирует отношения по установлению квоты для приема на работу инвалидов в Санкт-Петербурге. Для организаций, численность работников которых составляет более 100 человек, устанавливается квота для приема на работу инвалидов - 2,5% к среднесписочной численности работников. Для реализации указанного выше Закона принято Положение о порядке квотирования рабочих мест для трудоустройства инвалидов в Санкт-Петербурге, утвержденное Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25 сентября 2007 года N 122. Положение определяет механизм установления квоты для приема на работу инвалидов. На квотируемые рабочие места принимаются инвалиды, имеющие направления ГУ ЦЗН, а также инвалиды, лично обратившиеся к работодателю.

Информация о приеме на работу инвалидов на квотируемые рабочие места в трехдневный срок после заключения трудового договора с инвалидом направляется работодателем в ГУ ЦЗН. Квота считается выполненной, если на все выделенные и созданные в счет установленной квоты рабочие места трудоустроены инвалиды.

В случае ликвидации рабочих мест, созданных в рамках квоты, работодатель в семидневный срок после принятия решения о такой ликвидации уведомляет, об этом ГУ ЦЗН. Организации, которым установлена квота, ежемесячно представляют в ГУ ЦЗН информацию о квотируемых рабочих местах. Информация представляется в двух экземплярах не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, по форме, утвержденной Комитетом по занятости населения Санкт-Петербурга.

Дополнительные гарантии занятости инвалидов обеспечиваются специальными мероприятиями, повышающими конкурентоспособность инвалидов на рынке труда. В частности, службами занятости проводятся круглые столы, ярмарки вакансий, ярмарки ремесел для инвалидов, дни открытых дверей, семинары по вопросам трудоустройства инвалидов для работодателей, собрания граждан по вопросу организации самозанятости.

Пример: Среди негосударственных структур можно отметить негосударственное учреждение "Институт раннего вмешательства" (Санкт-Петербург), который успешно реализует задачи предоставления диагностической и консультативной помощи детям до 3 лет, имеющим глубокие и сочетанные нарушения в развитии, а также их родителям.

Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт также являются основными направлениями реабилитации инвалидов.

В целом, развитие физической культуры и спорта инвалидов направлено на повышение их двигательной активности и является непременным условием реабилитации и социальной адаптации инвалидов.

Организация занятий физической культурой и спортом в системе непрерывной реабилитации инвалидов, в том числе детей с отклонениями в физическом развитии, профессиональная подготовка социальных работников, работников физкультурно-спортивных организаций, методическое, медицинское обеспечение и врачебный контроль осуществляются образовательными учреждениями, учреждениями здравоохранения, учреждениями социальной защиты и организациями физической культуры и спорта.

В целях государственной поддержки активного образа жизни и стимулирования занятий физической культурой и спортом инвалидов, участвующих в параолимпийском и сурдоолимпийском движении, учреждается стипендия Президента Российской Федерации спортсменам-инвалидам - членам сборных команд России по параолимпийским и сурдоолимпийским видам спорта и их тренерам в размере 15 000 руб., которая выплачивается ежемесячно.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает:

• использование инвалидами технических средств реабилитации;

• создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации;

• обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду

Реабилитация инвалидов является одной из приоритетных направлений социальной политики Российской Федерации. Реабилитацией инвалидов является система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Государство должно обеспечивать инвалидам технические средства реабилитации, создавать необходимые условия для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инфраструктуры, условия пользования средствами транспорта, связи и информации. Инвалиды в доступной для них форме и члены из семей должны в полной мере обеспечиваться информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

При составлении федерального бюджета на следующий год одной из важных статей его расходов является проведение реабилитационных мероприятий в отношении инвалидов.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержден Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года N 2347-р. Этот Перечень включает в себя:

• реабилитационные мероприятия;

• технические средства реабилитации;

• услуги.

В соответствии с утвержденным Перечнем к реабилитационным мероприятиям относятся следующие:

• восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);

• реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);

• санаторно-курортное лечение;

• протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов;

• обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Техническими средствами реабилитации являются:

• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;

• кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные;

• протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы;

• ортопедическая обувь;

• противопролежневые матрацы и подушки;

• приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;

• специальная одежда;

• специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения;

• собаки-проводники с комплектом снаряжения;

• медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;

• сигнализаторы звука световые и вибрационные;

• слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;

• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;

• телефонные устройства с текстовым выходом;

• голосообразующие аппараты;

• специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники);

• абсорбирующее белье, памперсы;

• кресла-стулья с санитарным оснащением.

К реабилитационным услугам относятся:

• ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;

• содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации);

• предоставление услуг по сурдопереводу.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, может быть дополнен или изменен только Правительством РФ путем издания соответствующего распоряжения.

Отдельные мероприятия, технические средства и услуги, которые, по мнению специалистов учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ), необходимы конкретному гражданину, указываются в индивидуальной программе реабилитации инвалида. После этого инвалид вправе требовать бесплатного предоставления ему указанных мероприятий, средств и услуг.

Для эффективной реализации мероприятий, средств, услуг на практике утверждены отдельные нормы, регулирующие порядок их предоставления. Например, Правила предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 25 сентября 2007 года N 608, которые определяют порядок предоставления инвалидам с нарушениями функции слуха услуг по сурдопереводу, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг. Правила распространяются на инвалидов с нарушениями функции слуха, за исключением инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Предоставление инвалидам услуг по сурдопереводу осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации.

Заявление о предоставлении услуг по сурдопереводу подается инвалидом его представителем в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ по месту жительства инвалида. При подаче заявления представляется паспорт и индивидуальная программа реабилитации. Уполномоченный орган не позднее 3 рабочих дней с даты поступления заявления рассматривает его, ставит инвалида на учет по предоставлению услуг по сурдопереводу и выдает (по желанию инвалида высылает) ему направление в организацию, предоставляющую услуги по сурдопереводу, отобранную уполномоченным органом в установленном порядке, на получение указанных услуг.

Финансирование расходов на услуги по сурдопереводу осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых Фонду социального страхования РФ на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации.

Государство в лице финансовых органов ведет контроль за расходованием средств федерального бюджета, направляемых Фонду социального страхования РФ.

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 мая 2007 года N 321).

Как правило, срок пользования техническим средством реабилитации, протезом и протезно-ортопедическим изделием исчисляется с даты его фактического предоставления инвалиду.