Экспертиза (от латинского responsio – ответ) – изучение специалистом (экспертом) или группой специалистов вопросов, правильное решение которых требует профессиональных исследований и специальных знаний в той или иной сфере (медицинская, криминалистическая, патентная, искусствоведческая, бухгалтерская экспертиза и др.)

Медицинская (врачебная) экспертиза – медицинское освидетельствование лиц и дача научно обоснованных заключений по вопросам, разрешение которых требует медицинской компетенции. В связи с обширностью и разнообразием вопросов, ставящихся перед медицинской экспертизой, она последовательно дифференцируется (закон РФ «Об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г.):

Медико-социальная экспертиза. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты нетрудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения.

Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности.

Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации.

Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия, для участия в проведении медико-социальной экспертизы.

Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Военно-врачебная экспертиза Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту. пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, федеральных органон государственной безопасности и Пограничных войск Российской Федерации, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.

Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Заключение учреждения, производящего военно-врачебную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления липа, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.

Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.

Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Независимая медицинская экспертиза Основ предусматривает возможность проведения независимой экспертизы только в случае, если гражданин не согласен с заключением официальной медицинской экспертизы соответствующего вида (ст. 53). При этом в качестве независимой разрешается только военно-врачебная экспертиза (ст. 51) и проведение патологоанатомических вскрытий (ст. 48). Положение о независимой экспертизе не утверждено до сих пор, поэтому она пока не получила развития. При осуществлении независимой экспертизы гражданин сам выбирает лечебное учреждение для освидетельствования и не обязан обосновывать свой выбор. В то же время, лица, проводившие, организовывавшие оспариваемую экспертизу, могут обжаловать выбор независимого учреждения лишь на основании:

• его профессиональной непригодности, например, в случае патологоанатомической экспертизы, если в нем нет патологоанатома, имеющего сертификат специалиста;

• его зависимости от гражданина в виде родственной или иной несамостоятельности.

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лип и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

В связи с этим необходимо подчеркнуть, что любые конфликты, связанные с проведением независимой экспертизы, разрешаются в судебном порядке.

Экспертиза временной нетрудоспособности (статья 49)

Нетрудоспособность – состояние здоровья, при котором работник вследствие заболевания или увечья не имеет возможности выполнить свою трудовую функцию либо вообще не способен к труду. Различается временная и стойкая (постоянная или длительная) утрата трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является:

• определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев;

• определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;

• определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

• рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

• выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

Трудности начального периода экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента — выписки выздоровевшего на работу.

Тема 1. Экспертиза временной нетрудоспособности как вид медицинской экспертизы.

1. Понятие и виды временной нетрудоспособности

2. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

3. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан при заболеваниях и травмах

4. Порядок выдачи листов нетрудоспособности в других случаях (кроме заболеваний и травм)

5. Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

1. Понятие и виды временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность представляет собой функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы.

Временно нетрудоспособным считается также гражданин, хотя и являющий трудоспособным, но нуждающийся в освобождении от работы в интересах охраны здоровья самого работника либо заболевшего члена его семьи или в целях предупреждения инфекционных заболеваний.

Не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным.

Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии.

Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Временная нетрудоспособность устанавливается:

• при заболеваниях и травмах

• санаторно-курортное лечение

• протезирование

• карантин

• отстранение от работы ввиду заразного заболевания

• по беременности и родам

• уходу за больным членом семьи

Показания к определению этих видов можно разделить на три группы:

• медицинские – в связи с наличием противопоказаний к труду (при заболеваниях и травмах)

• профилактические – (санаторно-курортное лечение, отпуск по беременности и родам)

• социальные (уход за больным членом семьи, протезирование и др.)

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности. В большинстве случаев сроки временной нетрудоспособности бывают сравнительно небольшими. Они исчисляются днями, неделями, реже несколькими месяцами. В отдельных случаях временная нетрудоспособность может определяться и при длительно протекающих заболеваниях до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в особых случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев. Это зависит от того, насколько благоприятен клинический и трудовой прогноз.

Клинический прогноз (предвидение исхода заболевания) зависит от характера заболевания, его стадии, течения, характере и выраженности нарушения функций, сопутствующих заболеванию, и осложнений. Он может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.

При трудовом прогнозе определяется вероятность возвращения больного к работе по прежней профессии, квалификации, специальности, должности либо к другой работе, не менее квалифицированной. Трудовой прогноз может быть благоприятным и неблагоприятным. Благоприятный трудовой прогноз – это возможность возвращения больного к прежней работе или к другой, равноценной по квалификации. Неблагоприятный трудовой прогноз – это невозможность продолжения профессионального труда или необходимость значительного изменения характера работы (с понижением квалификации или объема производственной деятельности).

При очевидном неблагоприятном клиническом или трудовом прогнозе больные направляются на медико-социальную экспертизу вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев. В этом случае определяется стойкая утрата трудоспособности.