12. Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологичное заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, нарушение гормонального статуса, беременность, ожирение, особенности образа жизни. В основе патоморфологии заболевания лежит снижение эластичности венозной стенки и вторичные изменения клапанного аппарата.

Классификация. Современная классификация варикозной болезни учитывает формы заболевания и степень хронической венозной недостаточности. Формы варикозной болезни:

Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;

Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;

Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степень хронической венозной недостаточности:

0 – отсутствует;

I – синдром “тяжелых ног”, преходящий отек;

II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Жалобы. Начальными признаками варикозной болезни являются, как правило, телеангиоэктазии или варикозно расширенные подкожные вены. Число и размеры появившихся варикозно измененных вен могут увеличиваться со временем, но иногда клиническая картина бывает постоянной на протяжении многих лет. У большинства пациентов через некоторое время (обычно 3-5 лет) после появления первых варикозных вен отмечаются функциональные расстройства: жалобы на чувство тяжести, боли в ноге, отеки, пастозность стопы и голени, возникающие в конце рабочего дня.

Обследование больного. Физикальное обследование пациентов с варикозной болезнью проводят в положении стоя. Оценивают внешний вид конечности: цвет кожных покровов, наличие, локализацию и выраженность варикозного расширения поверхностных вен, телеангиоэктазий, отека, гиперпигментации и индурации кожи голени. Наиболее важными функциональными клиническими тестами в диагностике варикозной болезни являются пробы Гаккенбруха и Дельбе - Пертеса. Проба Гаккенбруха позволяет выявить несостоятельность сафено-феморального соустья. При резком повышении внутрибрюшного давления (кашель, натуживание) пальпаторно под паховой складкой в проекции сафено-феморального соустья ощущается ретроградная волна крови, что свидетельствует о несостоятельности клапанного аппарата проксимального отдела большой подкожной вены. Маршевая проба Дельбе - Пертеса характеризует проходимость глубоких вен, что позволяет дифференцировать варикозную болезнь от посттромбофлебитической. Маршевую пробу проводят в вертикальном положении при максимально наполненных поверхностных венах. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут для пережатия большой подкожной вены. После этого больного просят походить в течение 5-10 минут. Быстрое опорожнение поверхностных вен наступает при хорошей проходимости глубокой венозной системы за счет оттока крови по перфорантам. Если этого не происходит и появляется распирающая боль, можно предположить наличие посттромботической окклюзии глубоких вен.

Инструментальные исследования. Основными методами диагностики варикозной болезни являются ультразвуковые тесты, выполняемые в двух вариантах. Это ультразвуковая допплерография и дуплексное ангиосканирование. Первая применяется в качестве скринингового теста, ангиосканирование используют в сложных для диагностики случаях и у пациентов с рецидивами варикозной болезни. Дополнительные методы инструментального исследования, такие как окклюзионная плетизмография, фотоплетизмография, флеботонометрия, радионуклидная и рентгеноконтрастная флебография имеют вспомогательное значение.