10. Хирургические заболевания ободочной кишки неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - характеризуется наличием хронического воспалительного процесса в ободочной кишке с изъязвлением слизистой оболочки чаще до подслизистого слоя, реже - до мышечного слоя и глубже.

Классификация. По клиническому течению выделяют три формы НЯК: 1) острую, 2) рецидивирующую и 3) хроническую.

Жалобы. Три признака являются ведущими при этой патологии: 1) диарея, 2) выделение с калом крови или слизи, 3) боли в животе.

1. Острая форма НЯК протекает бурно, обычно с тотальным поражением толстой кишки. Изнуряющие поносы до 20-30 раз в сутки с выделением кровянисто-слизистой жидкости на фоне болей по всему животу, выраженная интоксикация, рвота, повышение температуры до 30-40 градусов, одышка, тахикардия, гипотензия, затемнение сознания. На фоне острой формы НЯК нередки осложнения: кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки с развитием перитонита, синдром токсической дилатации, сепсис. Возможен летальный исход в первые дни или месяцы болезни.

Лабораторные исследования. Выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево и резкое снижение альбумин-глобулинового коэффициента до 0,4-0,3.

2. Хроническая рецидивирующая форма НЯК характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, которые могут наступать через 2-3 месяца, а иногда и через несколько лет.

Жалобы. Заболевание проявляется учащенным жидким или оформленным стулом с небольшой примесью крови и слизи. Боли носят приходящий спастический характер.

Обследование больного. Общее состояние не нарушено. При пальпации живота выявляется болезненность толстого кишечника и тестоватость сигмы.

3. Хроническая форма НЯК связана с непрерывной активностью процессов в кишечнике. Течение может быть легким, умеренным и тяжелым. Ремиссии не бывает.

Инструментальные исследования. В диагностике НЯК решающее значение имеют ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией. При исследованиях выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки с нарушением складчатости, отсутствие сосудистого рисунка, повышенная контактная кровоточивость как в прямой кишке, так и во всем толстом кишечнике кишке. При более выраженной активности воспаления складчатость отсутствует, обнаруживаются множественные эрозии, язвы часто сливающиеся друг с другом, гнойно-кровянистые скопления в просвете кишки, множественные псевдополипы, отмечается спонтанная кровоточивость.

Ирригоскопия почти всегда вызывает обострение процесса, поэтому выполняют ее в период ремиссии. При этом выявляется равномерное сужение просвета кишки, неравномерность или отсутствие гаустр, зазубренность и нечеткость контуров. После опорожнения кишки определяются псевдополипы, продольная складчатость слизистой оболочки и депо бария в зоне язв.

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Из гистологических форм преобладает аденокарцинома, солидный и коллоидный рак, реже - лейомиосаркома, лимфосаркома, ангиомиосаркома.

Классификация. Различают 4 стадии рака ободочной кишки:

I стадия – опухоль, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки, регионарные метастазы отсутствуют;

II стадия – опухоль в стенке кишки поражает не более половины ее окружности, могут быть одиночные регионарные метастазы;

III стадия – опухоль прорастает всю стенку кишки, захватывая больше половины ее окружности, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия – обширная опухоль с множественными метастазами или небольшая опухоль с отдаленными метастазами.

Анамнез выявляет симптомы нарушения проходимости кишечника: упорные запоры, редко - понос в виде ложных позывов, иногда с кровью.

Жалобы. Опухоли правой половины ободочной кишки проявляются развитием общей слабости недомогания и постепенно нарастающим малокровием. Опухоли левой половины ободочной кишки чаще вызывают явления периодической частичной или постепенно нарастающей непроходимости кишечника. Алая или темная кровь и слизь на кале свидетельствует о поражении дистальных отделов кишки; кровь, смешанная с каловыми массами, характерна для опухолей проксимального отдела левой половины ободочной кишки и ее селезеночного изгиба; при правосторонней локализации процесса наблюдается кал, окрашенный в бурый цвет или “дегтеобразный”. Форма кала также дает информацию для определения локализации опухоли: “овечий” кал характерен для рака сигмовидной кишки; для ректосигмоидной части - “лентообразный” кал.

Инструментальные исследования

1. Ректороманоскопия,

2. Колоноскопия с биопсией,

3. Ирригоскопия, ирригография.