Розділ 3

3.1 Асоціації в Бюджетному процесі сша ( Американська Медична Асоціація)

В даному розділі розглянуто діяльність структури , що включає представників державних установ, які займають одні з найвищих позицій в ході боротьби та представлення власних інтересів у загальному процесі лобіювання, на прикладі Американської медичної асоціації (American Medical Association / AMA) - найбільша асоціації лікарів і студентів медичних установ у США.

Асоціація Заснована в 1847 році за ініціативою групи з 250 лікарів, що представляли понад 40 медичних товариств і 28 колегій. На 2010 рік - членами Асоціації є понад 300 тисяч лікарів та студентів-медиків з 27 медичних асоціацій і 23 медичних товариств штатів, медичних факультетів і федеральних служб (близько 20% всіх практикуючих лікарів у США є її членами).

Мета і завдання асоціації:

1. Просування медицини як науки і практичної діяльності;

2. Поліпшення медичного обслуговування та стану здоров'я населення;

3. Мотивування інтересу лікарів і пацієнтів до вирішення проблем, пов'язаних зі здоров'ям;

4. Лобіювання законопроектів, спрямованих на поліпшення охорони здоров'я;

5. Фандрайзинг;

6. Підтримання і регулярний випуск періодичних видань(приклад - Journal of the American Medical Association).

Крім того, AMA щорічно надає підтримку в розмірі близько 1 000 000 доларів студентам, які перебувають у складному фінансовому положенні (з виплати боргів за житло або навчання).

У сферу діяльності АМА входять: збір, аналіз, узагальнення та поширення інформації про здоров'я людини і медичній практиці, здійснення широкого кола програм з санітарного просвітництва через засоби масової інформації та лекційній пропаганді.

Асоціація інформує своїх членів про основні законодавчі акти в галузі охорони здоров'я, представляє професійні інтереси лікарів у Конгресі США та інших урядових органах і агентствах країни, захищає інтереси лікарів і пацієнтів, сприяє підвищенню якості медичної освіти і встановленню стандартів медичних шкіл та інтернатури.

До Американської Медичної Асоціації входять велика кількість медичних асоціацій окремих штатів . Технології лобіювання таких угруповань розкрито далі на прикладі діяльності Асоціації медичних організацій Західної Вірджинії (West Virginia Hospital Association), що була створена в 1925 році. В даний час нараховує 69 медичних організацій штату Західна Вірджинія із загальною чисельністю близько 36000 співробітників із загальним річним фондом заробітної плати в 1,6 млрд. доларів.

Поза членством асоціації знаходяться три медичні організації, що мають відношення до муніципальних утворень і не здатні за своїм фінансовим станом оплачувати мінімальний річний членський внесок (становить 6 000 доларів) і три медичних організації приватної форми власності, менеджмент яких не вважає за необхідне вступати в Асоціацію.

Члени WVHA входять до п'ятірки найбільших роботодавців штату. В цілому, медичні організації опосередковано забезпечують зайнятість 85000 чоловік з річним фондом заробітної плати в 2,7 млрд. доларів, для порівняння: у Західній Вірджинії у виробництві задіяні 63000 осіб, у будівництві 34000, у видобутку корисних копалин - 22000 осіб .

Гідна заробітна плата медичних працівників створює платоспроможний попит у роздрібній торгівлі, побутовому обслуговуванні та інших споживчих секторах ринку штату. Податки з медичних організацій поповнюють скарбницю штату, а їх власні інвестиції дозволяють надавати сучасну високотехнологічну медичну допомогу без необхідності виїзду пацієнтів за межі Західної Вірджинії. Високотехнологічна медична допомога є також мотивом для утримання медичного персоналу, що віддає перевагу працювати на сучасному обладнанні.

Діяльність Асоціації здійснюється за рахунок членських внесків. Мінімальна сума річного членського внеску - 6 000 $, максимальна -250000 $; величина членського внеску залежить від розміру доходу медичної організації, чим більше дохід - тим більше сума внеску.

Річний бюджет Асоціації становить 2 000 000 $, що дозволяє їй ефективно реалізовувати свої завдання.

Напрямки роботи асоціації добре розкриваються через її організаційну структуру. Очолює WVHA президент, який одночасно є і главою виконавчого органу асоціації. Важлива роль відведена департаменту фінансової політики, який зосереджений на взаємодії Асоціації з урядовими органами, що мають відношення до федеральних програм медичного страхування. Джерело фінансування - федеральний бюджет США .

Лобіювання інтересів членів асоціації є ключовим у діяльності цього утворення. По суті, Асоціація стала значущою силою в діяльності законодавчого органу штату - Сенату ,продовжуючи підтримувати багаті традиції впливу на політику, що проводиться в штаті з питань охорони здоров'я. Для цього використовується низова інформація про потреби і проблеми охорони здоров'я, яка концентрується і узагальнюється на рівні Асоціації, а потім доноситися до думки сенаторів.

Алгоритм лобіювання:

1. Протягом року співробітники WVHA вживають великі поїздки і зустрічі з членами Асоціації для розробки порядку денного, яка буде запропонована на обговорення законодавців. Крім того, WVHA на початку літа з власної ініціативи формує нагальні питання, які можуть бути включені на розгляд чергової сесії законодавчого органу і розсилає для ознайомлення членам Асоціації, які надають свої відгуки в профільні відділи. Проводяться зустрічі на постійній і регулярній основі за участю відділів Асоціації для остаточного обговорення питань, що виносяться перед законодавцями;

2. Законодавчий комітет проводить ряд засідання для обговорення питань, які можуть стати частиною порядку денного майбутньої сесії, а потім Рада піклувальників WVHA розглядає і затверджує порядок денний в остаточній формі.

3. Після цього моменту законодавчий комітет спільно з іншими співробітникам WVHA починає пропагандистську роботу з просування повістки через проведення брифінгів.

4. Брифінги проводяться на базі WVHA, куди запрошуються сенатори, члени асоціації разом зі своїми співробітниками, а також членами опікунських рад медичних організацій.

5. Персонал WVHA готує і подає матеріали, що мають відношення до виробленої порядку денному, допомагає вести дискусію з сенаторами по виробленій порядку денному й інших актуальних питань в розрізі інтересів медичних організацій.

6. Сесія сенату також не залишається без уваги WVHA. У Сенаті влаштовуються т.зв. «Лобі дні», на яких присутній персонал Асоціації, традиційними став щорічний сніданок на території невеликих сільських лікарень, куди запрошуються сенатори. Кульмінацією є головна подія лобістських заходів WVHA, т.зв. «День лікарні в сенаті» на якому медична організація може продемонструвати свої досягнення, а також привернути увагу законодавців до своїх проблемних питань.

7. Члени Асоціації маю можливість відвідувати засідання профільних комітетів.

Всі ці заходи покликані забезпечити можливість для членів WVHA особисто відвідати законодавців і тим самим відчути співпричетність впливу на політичних процеси по питання, що представляють для них інтерес.

Про виконану роботу, моніторингу політичної та законодавчої життя WVHA регулярно інформує своїх членів через можливості Інтернету, крім того з сайту Асоціації завжди можна скачати брошуру в якій розкривається зміст лобістської діяльності.

Прикладом лобістської діяльності під керівництвом WVHA стало прийняття законодавства на рівні штаті, що обмежує верхню межу компенсації моральної шкоди в 1 000 000 $. Без чільної ролі WVHA прийняття такого законодавства було вкрай малоймовірно.

Стратегічним питанням діяльності WVHA в даний час є наслідки реформування охорони здоров'я США, яке збільшує охоплення медичним страхуванням населення США (додатково отримає медичні страховки 32 млн. американців), але при цьому загальна сума фінансування істотно не зміниться, що призведе до зниження фінансування на одного застрахованого.

Ці передбачувані зміни викликають особливу заклопотаність членів Асоціації, і в даний час повним ходом йдуть переговори WVHA з членами представницьких органів влади, як на федеральному рівні, так і на рівні штату з метою лобіювання інтересів щодо недопущення погіршення фінансових показників медичних організацій.

Таким чином , на прикладі Асоціації медичних організацій Західної Вірджинії , що входить до структури Американської Медичної Асоціації ми показали алгоритм просування лобістських інтересів державної структури. На сьогоднішній день , всі Медичні Асоціації, що задіяні в процесі боротьби за бюджетними асигнуваннями мають свої алгоритми просування власних інтересів. Це залежить від «точок доступу» з якими співпрацюють Асоціації та особливостей структури кожної Асоціації та штату ,в якому зосереджена їх діяльність .