Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости

Относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают в следствие прямого и непрямого механизма травмы.

Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков (межмыщелковые Y- и Т – образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри или кнаружи. Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу.

Клиника

• боль

• нарушение опороспособности ноги

• вальгусная или варусная деформация конечности

• анатомическое укорочение при переломах обоих мыщелков со смещением вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах

• движений в коленном суставе резко болезненны

• При пальпации - усиление боли и симптом баллотирование надколенника (гемартроз)

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением	Перелом надколенника с допустимым смещением отломков	Оскольчатый перелом надколенника со смещением отломков

Л ечение

Переломы мыщелков бедра и голени без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой повязкой (3-5 недель) или по И. Р. Вороновичу: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками (рис. 79), который полностью выполняет все 4 принципа лечения внутрисуставных повреждений (см. выше).

До фиксации проводят пункцию коленного сустава для эвакуации крови и введения в сустав 20-30 мл. 1% раствора новокаина

Скелетное вытяжение за надлодыжечную область или бугристость большеберцовой кости с использованием боковых тяг в течение 4-6 недель позволяет в ряде случаев достичь репозиции и сращения отломков.

Оперативное вмешательство имеет преимущество в том, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5 - 4,5 месяца.

Переломы надколенника

Эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы. Необходимо различать переломы надколенника без расхождения и с расхождением отломков (с образованием диастаза), что имеет значение для выбора оптимального метода лечения.

Клиника

• боль

• деформация сустава после травмы;

• гемартроз;

• потеря опороспособности ноги

• невозможность поднять выпрямленную ногу

• при пальпации - щель между фрагментами надколенника

Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз (см.выше).

Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного аппарата (волокна че­тырехглавой мышцы бедра и апоневроза). При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.

Лечение

При переломах с допустимым смещением:

• пункция сустава

• эвакуация гемартроза

• введение 20-30 мл. 1% раствор новокаина

• фиксация задней гипсовой шиной или циркулярной гипсовой повязкой от ягодичной складки до лодыжек под углом сгибания до 5°. Даже если больной остается в специализированном отделении, повязку над коленным суставом следует рассечь и предупредить об этом дежурный персонал.

• Гипсовую повязку снимают через 4 недели

• трудоспо­собность восстанавливается через 6-8 недель.

Переломы с расхождением отломков относятся к отрывным и

лечатся оперативно.