Переломы лодыжек

Самые частые переломы нижней конечности - это различные повреждения голеностопного сустава, возникающие боль­шей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы раз­личают в основном два типа повреждений и их комбинации: I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек.

№ пп	Клинико-рентгенологический признак	Вид перелома
		пронационный	супинационный
1	Повреждение внутренней поверхности голеностопного сустава	разрыв дельтовидной связки; отрыв дельтовидной связки с фрагментом верхушки внутренней лодыжки; горизонтальный перелом внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава	косой или вертикальный перелом внутренней лодыжки
2	повреждение наружной поверхности голеностопного сустава	перелом наружной лодыжки на уровне щели сустава без повреждения синдесмоза; перелом н/3 малоберцовой кости с разрывом синдесмоза	разрыв наружно боковой связки; отрыв ее с фрагментом верхушки наружной лодыжки; горизонтальный перелом наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сустава без повреждения синдесмоза;
3	Повреждения дистального межберцового синдесмоза	как правило	не бывает
4	Направление вывиха (подвывиха) стопы	кнаружи	к внутри

Если в момент травмы стопа была в положении подошвенного сгибания, то при этом может произойти отрыв заднего края большеберцовой кости, а при тыльном сгибании стопы (пяточная стопа) - отрыв переднего края большеберцовой кости.

Клиника

• боли в поврежденном суставе,

• по­теря опороспособности ноги,

• деформация сус­тава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы,

• ограничение активных и пассивных дви­жений.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование голеностопного сустава

Пронационное повреждение голеностопного сустава (пере лом Дюпюитена)	Пронационное повреждение голеностопного сустава (без повреждения костных структур)	Супинационное повреждение голеностопного сустава (без смещения стопы)

Лечение

Первая помощь при повреждениях голеностопного сустава заключается в обезболивании и фиксации поврежденной конечности транспортными шинами по за­дней и боковым поверхностям голени от коленного сустава с фиксацией стопы.

Основной метод лечения переломов со смещением отломков консервативный – одномоментная репозиция и фиксация циркулярной гипсовой повязкой «сапожек» 6-10 недель (в зависимости от вида перелома).

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель.

Положение стопы в гипсовой повязке зависит от механизма травмы:

• При пронационных переломах пятке придают положение супинации;

• При супинационных переломах стопа занимает0-положение;

• При переломе заднего края стопе придают положение тыльного сгибания под углом 10-20 .

• При переломе переднего края фиксация осу­ществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10-20.

Во всех случаях в гипсовой повязке вскрывается "дорожка" над голеностопным суставом во избежа­ние сдавления конечности.

Больной должен быть госпитализирован для дальнейшего наблюдения в стационар.

Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят

• сразу после вправления;

• через 6-7 дней (после спадения отека);

• при смене повязке.

Оперативному лечению подвергаются

• открытые переломы,

• при безу­спешной двухразовой репозиции,

• появлении вторичного смешения в гип­совой повязке.

Восстановление трудоспособности больных наступает через 3-4 месяца.