Правила транспортной иммобилизации при переломах таза

- перекладывать пострадавшего на носилки необходимо очень осторожно

- на носилки следует поместить деревянный щит с одеялом или пальто

- пострадавшего укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами («положение лягушки») или в позе Волковича. Под коленные суставы подкладывают валик (подушку, одеяло, одежду, шины Крамера) высотой до 30 см

- нижние отделы бедер и голени на уровне голеностопных суставов фиксируют бинтом, валик или шины Крамера также прикрепляются к носилкам. Между коленями помещают ватную прокладку

- при переломах с нарушениями непрерывности тазового кольца для предупреждения смещения отломков необходимо с обеих сторон наложить шины от подмышечных впадин и паховых областей до стоп - иммобилизация шинами Дитерихса или шинами Крамера (как при двустороннем переломе бедер)

- больного фиксируют к носилкам

- если сломан крестец, то больного транспортируют в положении на животе.

5. Замедленная консолидация и несращения переломов. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности.

Факторы риска.

а) общие: эндокринные заболевания и патология обмена веществ, особенно электролитного; инфекционные заболевания; общие нарушения кровообращения (шок, кровопотеря); нарушения иннервации; сочетанная травма и множественные переломы; комбинированные поражения.

б) местные: обширное разрушение тканей; наличие диастаза между отломками и интерпозиция тканей; нестабильный остеосинтез: неадекватный режим ЛФК; местный инфекционный процесс; местные нарушения кровообращения (например, шейка бедра).

Классификация:

1. По происхождению:

а) врождённый - в основе лежит внутриутробное местное нарушение костеобразования

б) приобретённый - в большинстве случаев - осложнение переломов костей, обусловленное несращением отломков в результате неправильного лечения. При этом имеют значение значительное смещение отломков после их репозиции, частая смена гипсовых повязок, дистракционно-компрессионных аппаратов или преждевременное прекращение иммобилизации, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, реже после ортопедических операций на костях и при патологических переломах.

2. По виду: а) фиброзный ложный сустав без потери костного вещества, б) фиброзно-синовиальный ложный сустав (истинный ложный сустав), в) ложный сустав с потерей костного вещества (болтающийся ложный сустав).

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а неоформленной соединительной тканью. При длительном существовании ложных суставов подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Клиника. Характерный симптом врожденных и приобретенных ложных суставов — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы может вызывать боль.

Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных.

Диагностика. При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. Решающее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию.

Основные рентгенологические признаки: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.

Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Лечение. Оперативное - различные виды костной пластики, чрескостный остеосинтез. Продолжительность иммобилизации при любом методе лечения в 2—3 раза больше, чем при лечении аналогичною свежего перелома. После прекращения иммобилизации назначают массаж, ЛФК. физиотерапию, по показаниям — санаторно-курортное лечение.

Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный.