
- •1. Классификация переломов. Клинические и рентгенологические признаки. Лечение на догоспитальном этапе. Правила наложения транспортных шин. Классификация переломов.
- •Клинические и рентгенологические признаки переломов.
- •Лечение переломов на догоспитальном этапе.
- •Правила наложения транспортных шин.
- •2. Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста. Особенности переломов у детей.
- •Особенности переломов у лиц пожилого возраста.
- •3. Ранние местные осложнения повреждений (повреждения сосудов, нервов, острый футлярный синдром, фликтены и др.)
- •4. Правила транспортной иммобилизации при переломах конечностей, позвоночника и таза. Правила транспортной иммобилизации при переломах конечностей
- •Правила транспортной иммобилизации при переломах позвоночника
- •Правила транспортной иммобилизации при переломах таза
- •5. Замедленная консолидация и несращения переломов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •6. Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •7. Наиболее частые ошибки в лечении переломов и вывихов.
- •8. Принципы и методы лечения ортопедотравматологических больных.
- •1. Оказание помощи в экстренном порядке.
- •9. Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы. Осложнения.
- •11. Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы. Осложнения.
- •12. Оперативный и компрессионно-дистракционный методы лечения переломов. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.
- •13. Переломы ключицы. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •14. Вывихи ключицы. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •15. Окончатые переломы ребер. Клиника, осложнения, диагностика, лечение. Первая врачебная помощь.
- •16. Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Повреждения вращательной манжеты плеча. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Лечение. Существует несколько методов устранения переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.
- •17. Переломы хирургической шейки плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •18. Переломы диафиза плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •19. Чрезмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения.
- •20. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •21. Переломы шейки и головки лучевой кости, локтевого отростка. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •22. Переломы диафиза костей предплечья. Классификация. Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома. Лечение.
- •23. Переломовывихи костей предплечья. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение.
- •24. Переломы луча в типичном месте. Классификация. Механизм травмы. Виды смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •25. Переломы ладьевидной кости кисти. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •26. Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •32. Осложненные переломы костей таза (с повреждением тазовых органов). Клиника. Лечение.
- •33. Вывих бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Лечение.
- •34. Медиальные переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •35. Латеральные переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •36. Переломы диафиза бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •37. Переломы мыщелков бедра и голени, надколенника. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •38. Повреждения менисков и связок коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •39. Переломы костей голени. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •40. Переломы лодыжек. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •41. Переломы плюсневых костей. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •42. Продольное плоскостопие. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •43. Поперечное плоскостопие. Отклонение оси 1-го пальца кнаружи. Молоткообразные пальцы. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •Классификация открытых переломов
- •Диагностика открытых переломов
- •Лечение
- •45. Врожденный вывих бедра. Степени дисплазии. Ранние клинические симптомы (у детей до года). Рентгендиагностика. Лечение.
- •Теории возникновения врожденного вывиха бедра:
- •46. Клиника и рентгендиагностика врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года. Методы лечения.
- •Лечение.
- •52. Диспластический деформирующий коксартроз. Стадии развития. Клиника. Лечение.
- •53. Остеомиелиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению
- •54. Доброкачественные опухоли костей. Классификация и клиника. Рентгенологическая семиотика остеомы, остеоид-остеомы, остеохондромы, остеобластокластомы, хондромы и их лечение.
- •1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
- •2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
- •3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
- •Особенности диагностики опухолей у детей
- •Остеома.
- •Остеохондрома.
- •Остеоид-остеома.
- •Остеобластокластома.
- •Хондрома.
- •55. Злокачественные опухоли костей. Клинические признаки и рентгенологическая семиотика остеогенной и хондросаркомы, опухоли Юинга. Лечение. Остеогенная саркома.
- •Первичная хондросаркома кости.
- •Опухоль Юинга (Ewing tumor).
- •56. Осанка. Определение понятия. Этапы ее формирования. Виды ее нарушений. Профилактика и лечение.
- •57. Сколиотическая болезнь. Этиопатогенез. Клинико-рентгенологическая характеристика. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Этиология идеопатического сколиоза
- •1. Асимметрия нагрузки на позвоночник приводит к деформации тел позвонков (а. Паре, Андре);
- •Состояние внутренних органов у больных сколиотической болезнью
- •Лечение.
- •58. Врожденная косолапость. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •Лечение врожденной косолапости
- •59. Врожденная кривошея. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •1. Врожденная
- •2. Приобретенная (с болевым синдромом)
- •3. Приобретенная (без болевого синдрома)
Лечение.
Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является - консервативный в амбулаторных условиях. Целями лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений.
Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе.
Рабочее место школьника должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости.
Большое значение следует придавать закаливанию ребенка, отдавать предпочтение игровым видам спорта. Немаловажное значение имеет лечебное плавание, особенно брассом, ходьба на лыжах и т. д.
Больному ребенку необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с «монотонными, скучными» упражнениями ЛФК.
Каждые 2, 5 - 3, 5 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа или электростимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления. Если же проводить элекростимуляцию мышц на вогнутой стороне искривления, то дуга увеличивается на 3-10 градусов.
У ребенка должно быть рациональным питание. Белки животного происхождения должны составлять в его рационе 100 г. в сутки. Основная часть солей кальция и фосфора должны поступать в организм ребенка не в виде химически чистых солей, а из натуральных пищевых продуктов.
В некоторых случаях, особенно у пациентов с III-IV ст. заболевания для удержания коррекции и разгрузки позвоночника применяют корсеты. При этом нужно помнить, что «…увеличение мобильности искривленного позвоночника без последующего удержания в корригированном положении ведет к увеличению сколиотической деформации позвоночника» (И. А. Мовшович). Кроме этого, применение корсетов приводит к гиподинамии мышц и их слабости.
Если при адекватном амбулаторном лечении цель не достигается и искривление прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению.
К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции, приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет.) После операции при III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных не оперируют, т. к. симптоматика при этой локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и кровообращения. При грудопоясничной локализации поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, – то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.
Виды оперативных вмешательств.
1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).
2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.
3. Оперативные методы коррекции и стабилизации) сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)
4. Косметические операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).
Сколиотическая болезнь еще во многом остается «белым пятном» современной ортопедии и требует серьезного дальнейшего изучения.