
- •1. Классификация переломов. Клинические и рентгенологические признаки. Лечение на догоспитальном этапе. Правила наложения транспортных шин. Классификация переломов.
- •Клинические и рентгенологические признаки переломов.
- •Лечение переломов на догоспитальном этапе.
- •Правила наложения транспортных шин.
- •2. Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста. Особенности переломов у детей.
- •Особенности переломов у лиц пожилого возраста.
- •3. Ранние местные осложнения повреждений (повреждения сосудов, нервов, острый футлярный синдром, фликтены и др.)
- •4. Правила транспортной иммобилизации при переломах конечностей, позвоночника и таза. Правила транспортной иммобилизации при переломах конечностей
- •Правила транспортной иммобилизации при переломах позвоночника
- •Правила транспортной иммобилизации при переломах таза
- •5. Замедленная консолидация и несращения переломов. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •6. Ложные суставы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •7. Наиболее частые ошибки в лечении переломов и вывихов.
- •8. Принципы и методы лечения ортопедотравматологических больных.
- •1. Оказание помощи в экстренном порядке.
- •9. Фиксационный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Методы. Осложнения.
- •11. Экстензионный метод лечения переломов. Сущность. Показания. Способы. Осложнения.
- •12. Оперативный и компрессионно-дистракционный методы лечения переломов. Показания. Противопоказания. Достоинства. Осложнения.
- •13. Переломы ключицы. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •14. Вывихи ключицы. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •15. Окончатые переломы ребер. Клиника, осложнения, диагностика, лечение. Первая врачебная помощь.
- •16. Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Повреждения вращательной манжеты плеча. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Лечение. Существует несколько методов устранения переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.
- •17. Переломы хирургической шейки плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •18. Переломы диафиза плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •19. Чрезмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения.
- •20. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •21. Переломы шейки и головки лучевой кости, локтевого отростка. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •22. Переломы диафиза костей предплечья. Классификация. Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома. Лечение.
- •23. Переломовывихи костей предплечья. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение.
- •24. Переломы луча в типичном месте. Классификация. Механизм травмы. Виды смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •25. Переломы ладьевидной кости кисти. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •26. Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •32. Осложненные переломы костей таза (с повреждением тазовых органов). Клиника. Лечение.
- •33. Вывих бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Лечение.
- •34. Медиальные переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •35. Латеральные переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •36. Переломы диафиза бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.
- •37. Переломы мыщелков бедра и голени, надколенника. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •38. Повреждения менисков и связок коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.
- •39. Переломы костей голени. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •40. Переломы лодыжек. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •41. Переломы плюсневых костей. Механизм травмы. Клиника. Лечение.
- •42. Продольное плоскостопие. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •43. Поперечное плоскостопие. Отклонение оси 1-го пальца кнаружи. Молоткообразные пальцы. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •Классификация открытых переломов
- •Диагностика открытых переломов
- •Лечение
- •45. Врожденный вывих бедра. Степени дисплазии. Ранние клинические симптомы (у детей до года). Рентгендиагностика. Лечение.
- •Теории возникновения врожденного вывиха бедра:
- •46. Клиника и рентгендиагностика врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года. Методы лечения.
- •Лечение.
- •52. Диспластический деформирующий коксартроз. Стадии развития. Клиника. Лечение.
- •53. Остеомиелиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению
- •54. Доброкачественные опухоли костей. Классификация и клиника. Рентгенологическая семиотика остеомы, остеоид-остеомы, остеохондромы, остеобластокластомы, хондромы и их лечение.
- •1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
- •2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
- •3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.
- •Особенности диагностики опухолей у детей
- •Остеома.
- •Остеохондрома.
- •Остеоид-остеома.
- •Остеобластокластома.
- •Хондрома.
- •55. Злокачественные опухоли костей. Клинические признаки и рентгенологическая семиотика остеогенной и хондросаркомы, опухоли Юинга. Лечение. Остеогенная саркома.
- •Первичная хондросаркома кости.
- •Опухоль Юинга (Ewing tumor).
- •56. Осанка. Определение понятия. Этапы ее формирования. Виды ее нарушений. Профилактика и лечение.
- •57. Сколиотическая болезнь. Этиопатогенез. Клинико-рентгенологическая характеристика. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Этиология идеопатического сколиоза
- •1. Асимметрия нагрузки на позвоночник приводит к деформации тел позвонков (а. Паре, Андре);
- •Состояние внутренних органов у больных сколиотической болезнью
- •Лечение.
- •58. Врожденная косолапость. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •Лечение врожденной косолапости
- •59. Врожденная кривошея. Этиопатогенез. Клиника. Лечение в различных возрастных группах.
- •1. Врожденная
- •2. Приобретенная (с болевым синдромом)
- •3. Приобретенная (без болевого синдрома)
15. Окончатые переломы ребер. Клиника, осложнения, диагностика, лечение. Первая врачебная помощь.
16. Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Повреждения вращательной манжеты плеча. Механизм травмы. Клиника. Диагностика. Лечение.
Вывихи плеча довольно частая травма и составляет от 40% до 60% всех вывихов. Частота их возникновения обусловлена анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой капсулой сустава, недостаточно прочным укреплением переднего отдела сустава мышцами и т.д.
Травматические вывихи плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.
Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.
П
ередний
вывих плеча
— одно из самых распространенных
повреждений. Приблизительно 70% всех
передних вывихов плеча происходит у
лиц в возрасте до 30 лет.
Механизм возникновения этого повреждения чаще всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча.
Некоторые ортопеды считают, что существуют три типа передних вывихов: подключичный, подклювовидный и подмышечный (рис. 21). Возникновение подмышечных вывихов обычно связано с довольно большим отведением руки в плечевом суставе во время травмы.
Клиника.
Поврежденная рука больного находится
в положении отведения и п
оддерживается
за предплечье здоровой рукой. Голова
при этом наклонена в поврежденную
сторону. При осмотре места повреждения
выявляется выстояние акромиального
отростка лопатки и потеря нормального
округлого контура плеча из-за отсутствия
головки плеча на своем обычном месте.
Образуется западение дельтовидной
мышцы. Пострадавший позволяет сделать
некоторое отведение и наружную ротацию
руки, но сопротивляется любой попытке
внутренней ротации и приведения. Всегда
выявляется симптом пружинящего
сопротивления: при насильственном
приведении плеча, оно занимает это
положении, но как только врач убирает
свою руку – плечо возвращается в свое
прежнее вынужденное положение. Данный
симптом является самым характерным для
вывиха плеча и имеет большое значение
при проведении дифференциального
диагноза с переломами его проксимальной
части.
Сопутствующий перелом (отрыв) большого бугорка (рис. 22) встречается значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях.
Лечение. Существует несколько методов устранения переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.
Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он удобен для репозиции переднего вывиха плеча. Методика проста и «позволяет мышцам плеча самим вправить вывих» практически без обезболивания или под поверхностной анестезией. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо репонируется. Если во время наружной ротации больной испытывает дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в суставную впадину.
Способ Стимсона (Дженелидзе). Больного укладывают на живот, рука свободно свисает. На кисть или дистальный отдел предплечья надевают петлю с грузом 4— 6кг. на 20—30 мин. Этого времени, как правило, достаточно для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если этого не произошло, врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость сначала кнаружи, затем кнутри. Обычно при этом происходит вправление.
Способ Кохера весьма опасен из-за возможного чрезмерного насилия со стороны врача и должен применяться весьма осторожно. Этот метод не следует применять при переломовывихах, у лиц пожилого и старческого возраста и при значительном преобладании силы врача над силой пациента. Целесообразно применять этот способ для репозиции вывиха у молодых, физически крепко развитых мужчин. Вправление производится при постоянной тракции плеча книзу за согнутую в локтевом суставе руку под углом 90. Он состоит из 4 моментов:
приведение поврежденной руки к туловищу
максимальная (до90) наружная ротация плеча
смещение локтя поврежденной руки к срединной линии тела (к пупку)
внутренняя ротация плеча, что достигается при забрасывании руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом суставе, что является достоверным признаком достигнутой цели.
Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно!
После вправления необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты плеча и только после этого осуществляют иммобилизацию повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования соединительнотканного рубца поврежденной капсулы сустава достаточного по своей прочности для полной функции, предупреждения релаксации и появления привычного вывиха плеча. Во время иммобилизации следует выполнять упражнения в лучезапястном суставе и суставах кисти. После снятия иммобилизации больному рекомендуют легкие активные упражнения с небольшим объемом движений, однако, больного следует предупредить, что отведение и наружная ротация противопоказаны. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.
Повреждения вращательной манжеты плеча
В
ращательную
манжету плеча (ВМП) составляют
мышцы-стабилизаторы плечевого сустава:
m.
supraspinatus,
m.
infraspinatus,
m.
subscapularis
и мышца-дестабилизатор плечевого
сустава– m.latisimus
dorsi.
Их антагонизм особенно проявляется при
отведении плеча до угла 60.
Разрывы вращательной манжеты чаще
встречаются у пожилых людей из-за
возрастных дегенеративных изменений
в сухожилии, особенно в возрасте после
50 лет. Чтобы это повреждение возникло
у человека молодого возраста, требуется
воздействие значительной силы. Чем
ближе к пятидесяти годам, тем больше
вероятность отрывного перелома большого
бугорка плеча вместе с надостной мышцей.
Механизм разрыва вращательной манжеты
заключается во внезапном мощном подъеме
руки против сопротивления, при попытке
смягчить падение, либо же при подъеме
тяжестей или падении на плечо. У лиц
пожилого возраста он возможен при
минимальной травме.
Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку или на 1,5 - 2см. проксимальнее ( рис. 26). Сухожилие разрывается от сдавления его между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой.
Для существенного уменьшения силы поврежденной руки должно быть разорвано не менее 30% волокон сухожилия.
Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. Больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении с иррадиирцией в локтевой сустав или в место прикрепление дельтовидной мышцы. Некоторые больные отмечают усиление болей в ночное время. Самые сильные боли возникают, когда врач сдавливает сухожилие под клювовидно-акромиальной дугой при пассивном отведении плеча между 40 и 90°.
Не все виды движений одинаково болезненны. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении плеча до угла 60 и 120 (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не пальпируется. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении двигательной активности в поврежденном суставе при попытке активного отведения плеча выявляется невольное приподнятие надплечья кверху (симптом Леклерка). Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при прохождении отведенным плечом горизонтального уровня - 90.
Пожалуй, самым характерным для этих больных яавляется симптом «падающей руки»: невозможно активно отвести руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении. Особенно это характерно для больных с «замороженным плечом», основной причиной которого является заращение кармана Риделя при длительной иммобилизации в положении приведения руки. (Карман Риделя – своеобразное сухожильное влагалище надостной мышцы в подакромиальном пространстве, образованное дубликатурой капсулы плечевого сустава). Эту пробу выполняют, подняв руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на дистальный отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.
Если разрыв локализован в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутренней ротации, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружной ротации.
Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. Фиксация поврежденной руки осуществляется в положении отведения плеча до угла 90 в течение 3-4 недель.
У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, ушивание не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень, показано либо ЯМР-исследование, либо артроскопия плечевого сустава.