14. Вывихи ключицы. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Вывих грудинного конца ключицы .Вывих может происходить в трех направлениях: вперед (предгрудинный вывих), назад (загрудинкый вывих) и кверху (надгрудинный вывих).

Ключица вывихивается вместе с хрящевым диском. Вывих обычно происходит от непрямого действия силы. В зависимости от ее направления и точки приложения повреждается сумочно-связочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочленения, куда и смещается центральный коней ключицы.

Клиника. Боль, отек, деформация: при верхнем и переднем вывихах пальпируется конец ключицы, при заднем выявляется западение, которое вызывает стеснение в груди и боль за грудиной в связи со сдавлением загрудинного пространства. Диагноз уточняется рентгенографическим исследованием.

Лечение. Обезболивание местное — при переднем и верхнем вывихах, общее — при заднем. Вправление удается легко путем оттягивания плечевых суставов назад и непосредственного давления на вывихнутый конец ключицы. После вправления при передних и верхних вывихах руку фиксируют торакобрахиальной повязкой с ватно-марлевым пелотом на 4—5 нед. Конечность при этом переводят максимально кпереди при отведении от туловища во фронтальной плоскости на 90ｰ. Своевременно назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

При задних вывихах ключицы лучшая фиксация достигается восьмиобразной повязкой с валиком между лопатками в положении максимального разведения и оттягивания надплечий кзади Часто консервативное лечение неэффективно Из оперативных вмешательств предпочтителен способ Марксера. Делают полукружный разрез в области грудинноключичного сустава. Из сустава удаляют кровь и обрывки мягких тканей, затем просверливают два отверстия на конце ключицы и два в области суставной вырезки рукоятки грудины Толстую нить (лучше лавсановую) или полоски фасции двумя концами пропускают через отверстия ключицы, затем — рукоятки грудины и завязывают после вправления ключицы. Накладывают гипсовую повязку в положении передней девиации верхней конечности на 3—4 нед. Назначают ЛФК, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес после операции.

Вывих в акромиально-ключичном сочленении. Подвывихи и вывихи в акромиально-ключичном сочленении не являются редкостью. Возникновение их обусловлено либо воздействием непрямой силы при падении на руку, либо при прямом ударе сверху по акромиальному отростку лопатки. По тяжести это повреждение делят на три степени.

При повреждении I степени обычно происходит неполный разрыв акромиально-ключичной связки. Больной жалуется на боль в суставе, небольшую припухлость в месте повреждения. На рентгенограммах патологических изменений в суставе не выявляется.

Повреждение II степени — подвывих в акромиально-ключичном сочленении, который всегда сочетается с разрывом акромиально-ключичной связки и неполным смещением дистального конца ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной. Ступенеобразная деформация надплечья не выражена. Осторожная пальпация выявляет болезненность и умеренную припухлость. На стандартных рентгенограммах плеча в переднезадней проекции выявить патологию сложно, так как тяжело решить вопрос: выстояние верхнего края акромиального конца ключицы соответствует норме или обусловлено смещением. В этих случаях необходимо определить возможное смещение ключицы по нижнему ее краю: если нижний край суставной поверхности ключицы точно совпадает с нижним краем суставной поверхности акромиального отростка лопатки, то подвывиха нет. И наоборот. Смещение ключицы более чем на половину своего диаметра указывает на повреждение III степени.

Повреждение III степени сопровождается полным вывихом в акромиально-ключичном сочленении со смещением ключицы вверх и разрывом как акромиально-ключичной, так и клювовидно-ключичной связок. Клинически это проявляется ступенеобразной деформацией надплечья, обусловленной смещением акромиального конца ключицы кверху и симптомом «клавиши»: при надавливании на ключицу она становится на «свое место», как только убирают палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения I и II степени проводят иммобилизацией конечности косыночной повязкой сроком от 10 дней до 3 недель.

Основным методом лечения повреждений III степени является оперативный – пластическое восстановление поврежденной ключично-клювовидной связки и шов ключично-акромиальной с последующей иммобилизацией повязкой Дезо в течение 4 – 6 недель.