1) Спинальную; 2) бульбарную; 3) понтинную и смешанную.

По клиническому течению паралитический П. делится на 4 периода:

а) препаралитический, б) паралитический, в) восстановительный, г) резидуальный.

а) при всех формах препаралитического П. имеет одинаковое клиническое течение. Характерными являются повышение температуры, наличие катаральных явлений в слизистых оболочках носоглотки. Через 1-2 дня присоединяются неврологические симптомы. Наличие одновременно общеинфекционных и неврологических признаков является типичным для П. Этот период продолжается, в среднем, 3-6 дней.

б) клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Длительность от нескольких дней до 2-х недель.

Спинальная форма П. развивается при поражении двигательных нейроцитов передних рогов спинного мозга. В большинстве случает параличи появляются на 3-5 день заболевания, обычно к концу лихорадочного периода. Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1-2 дней. Характерной особенностью параличей при П. является их бессистемность, ассиметричность, поражаются как отдельные мышцы, так и целые мышечные группы туловища и конечностей. Наиболее часто (58-80%) страдают нижние конечности, где нарушается функция 4-х-главой мышцы бедра, предне-наружная группа мышц голени.

При поражении верхних конечностей в большинстве случаев наблюдается нарушение функции дельтовидной мышцы, но встречаются также распространенные выпадения функции отдельных мышечных групп плеча, предплечья, кисти. Если процесс локализуется в грудном отделе спинного мозга, поражаются длинные мышцы спины и туловища. В редких случаях наблюдаются параличи дыхательных мышц, преимущественно межреберных и изредка диафрагмы.

Бульбарная форма П. протекает тяжело, с нарушением жизненно важных функций. Основные клинические симптомы определяются локализацией поражения в мозговом стволе. Могут нарушаться глотание, фонация, дыхательный и сосудодвигательный центры, также расположенные в мозговом стволе. Возможны глазодвигательные нарушения и ассиметрия лица. Бурное течение болезни при бульбарной форме П. часто приводит к быстрому летальному исходу.

в) Понтинная форма П. развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва (УП пара), находящегося в области мозгового моста. Отсюда и название «понтинная». Страдает мимическая мускулатура.

г) Понтоспинальная форма П. проявляется сочетанием пареза лицевого нерва с поражением мышц туловища и конечностей.

Бульбоспинальная форма П. характеризуется сочетанием бульбарных симптомов с парезами и параличами мышц туловища и конечностей.

Паралитический период всех перечисленных форм длится от нескольких дней до 2-х недель.

Восстановительный период начинается со 2-3 недели болезни с восстановления функции незначительно пораженных мышц и происходит медленно и неравномерно. Как правило, функция тяжело пораженных мышц полностью не восстанавливается. Срок, в течение которого ещё возможно восстановить активные движения, определяется в 3-5 лет, из них самым эффективным является первый год после острого периода.

При стойких параличах, сопровождающихся функциональной неполноценностью мышц, в них происходят вторичные изменения в виде атрофии и атонии. Мышцы истончаются, становятся дряблыми, изменяется их конфигурация и периметр конечности. В этот период усиливаются вазомоторные расстройства парализованной конечности, проявляющиеся понижением кожной температуры, конечность становится холодной на ощупь, наблюдаются сосудистые изменения в виде застоя, отека, отека в дистальных отделах конечности. Цвет кожных покровов приобретает цианотичный оттенок, кожа становится влажной из-за усиленного потоотделения. Первичные изменения опорно-двигательного аппарата следующие: конечности отстают в росте, кости атрофируются; наблюдаются признаки остеопороза и др. Вторичные изменения развиваются в результате нарушения равновесия отдельных мышечных групп, пораженных П. и различных внешних воздействий. В отличие от первичных вторичные изменения (контрактуры, деформации конечностей и туловища) можно предупредить путем правильной организации лечебного процесса.

Резидуальный период, или период остаточных явлений характеризуется вялыми параличами и парезами, носящими стойкий характер, выраженными трофическими расстройствами, мышечными и суставными контрактурами, вторичными деформациями туловища и конечностей. Они являются следствием необратимых изменений нервно-мышечной системы, но также возникают в результате ошибок, допущенных в процессе лечения. Так, неквалифицированные назначения, проведенные в острые и восстановительный периоды заболевания, могут обусловить возникновение контрактур и деформаций суставов, сколиоз, разболтанность суставов, паралитические вывихи.

Клинические проявления резидуальной стадии П.:

1) атрофия мышц пораженного сегмента конечности или туловища;

2) трофические и вазомоторные расстройства;

3) укорочение конечности;

4) контрактуры суставов;

5) деформации позвоночника и сегментов конечностей;

6) паралитические вывихи, растяжения связок;

7) разболтанность в суставах.

Обычно этот период начинается через 5 лет после острых явлений. Степень и распространенность «остаточных» парезов и параличей разнообразны, более обширные поражения мышц возникают, как правило, на нижних конечностях. Функциональная неполноценность нижних конечностей чаще обусловлена нарушением функции разгибательной голени, отводящих мышц бедра и передне-наружной групп мышц голени. Нередко её усугубляет укорочение конечности. В таких случаях к анатомическому укорочению конечности присоединяется функциональное, что влечет за собой ещё большую разницу в длине ног, компенсаторное искривление позвоночного столба, перекос таза, деформацию коленного и голеностопного суставов. В процессе роста ребёнка эти нарушения прогрессируют, происходит укорочение сохранившихся мышц, сморщивание сумочно-связочного аппарата, замещение парализованных мышц соединительной ткани, в результате чего развиваются стойкие функциональные деформации, трудно поддающиеся лечению и требующие, как правило, хирургических вмешательств. Хирургическое лечение только в резидуальном периоде.