Вялые параличи
Диффузные вялые параличи и парезы мышц опорно-двигательного аппарата у детей являются последствием детского спинального паралича (полиомиелита), либо поражения периферических нервных стволов или корешков (полирадикулоневриты).
Полиомиелит (греч.………… - серый + миелит) (син. Гейне - Медина болезнь) – острая вирусная болезнь человека, характеризующаяся поражением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола с развитием вялых парезов и параличей. Болезнь весьма древняя. Так, в Древнем Египте обнаружены мумии с костными деформациями, типичными для полиомиелита (4в. до н.э.). Свидетельством распространения полиомиелита в Древнем Египте является также найденное в одном из храмов Мемфиса настенное изображение жреца с атрофированной и деформированной ногой – характерным последствием перенесенного полиомиелита (2в. до н.э.).
Описание вспышек паралитических детских заболеваний встречается и в средние века. Немецкий ортопед Гейне (1840) описал полиомиелит, как самостоятельную болезнь и предложил методы лечения на разных этапах ее развития. Шведский врач Медин (1890г.) пришел к выводу об инфекционной природе заболевания. Особую актуальность проблема полиомиелита приобрела после второй мировой войны; во многих европейских странах, США, Канаде заболеваемость резко возросла. Это обусловило интенсивную разработку вакцин. Массовое применение вакцины привело к резкому снижению, и даже ликвидации заболеваемости полиомиелита в ряде крупных географических регионов.
Возбудителем инфекции является фильтрующий вирус, проникающий в организм человека через слизистые оболочки носоглотки и органы пищеварительного аппарата. У человека вирус в большинстве случаев бессимптомно паразитирует в стенке кишечника и глоточном кольце. В редких случаях вирус полиомиелита попадает в спинной мозг и другие отделы ЦНС, вызывает заболевание различной интенсивности и клинических проявлений, включая тяжелые спинномозговые и бульбарные параличи. При непосредственном контакте распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем.
Наиболее склонны к заболеванию П. дети до 7 лет, реже – старшего возраста. Специфической особенностью вируса П. является его нейротропность, т.е. тенденция поражать нервные клетки, преимущественно передних рогов спинного мозга. Воспалительный процесс сопровождается выраженным отеком спинного мозга, что усугубляет клинические проявления заболевания.
Поражение нервных клеток передних рогов спинного мозга заканчивается их гибелью и проявлением вялых параличей. В случаях незначительных дегенеративных изменений нервных клеток происходит их обратное развитие с восстановлением структуры и функции.
Инкубационный период длится от 2 до 35 дней, чаще 10 – 12.
Клиническая классификация П. основана на современном представлении о патогенезе болезни, в соответствии с которым инфекционный процесс при П. имеет этапное развитие: размножение вируса в лимфоэпителиальных образованиях глотки и кишечника, вирусомия, проникновение вируса в нервную систему. На каждом из этапов процесс может остановиться. В зависимости от этого развиваются:
инаппарантный П. (вирусоносительство) – без клинических проявлений;
П. без поражения нервной системы (абортивный или висцеральный);
Непаралитический (менингеальный) П.;
Паралитический П.
Абортивный П. проявляется лихорадкой, слабостью, небольшой головной болью, умеренными катарральными явлениями, болями в конечностях, пояснице, спине и другими симптомами, обычно наблюдаемых при гриппе. Течение этой формы благоприятное, выздоровление наступает через 3-7 дней.
Непаралитический (менингеальный) П. – Ведущим клиническим симптомом является серозный менингит. Заболевание начинается остро (высокая температура, головная боль, повторная рвота). Степень выраженности менингеального синдрома обычно умеренная, иногда легкая. Характерны спонтанные боли в конечностях и спине, гиперэстезия кожи, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов, иногда боль при пальпации по ходу нервных стволов. Нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале 2-й недели болезни.
Паралитический П. в зависимости от локализации поражений в нервной системе делится на следующие формы: