Клинические формы дцп.
В течении ДЦП выделяют три стадии:
1. Начальная – от рождения до 2-х месяцев:
Тяжелое состояние, нарушение тонуса мышц, ригидность или гипотония, тремор, нарушение сосательного рефлекса. При постнатальных параличах – это острый период болезни.
2. Ранняя резидуальная стадия до 14-15 летнего возраста.
3. Поздняя резидуальная стадия.
Относительная стабильность, проявляется контрактурами и деформациями.
По степени выраженности клинических симптомов ДЦП разделяют на 3 группы:
Первую составляют больные с легкой степенью спазма; они способны самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Интеллект у большинства пациентов не нарушен, они имеют возможность учиться в школе и овладевают трудовыми навыками.
Ко 2-й группе относятся больные со средней степенью спазма: они могут передвигаться с помощью костылей или посторонних. Самообслуживание в значительной мере затруднено. Этой степени спазма часто сопутствуют нарушение интеллекта, речи, зрения и другие расстройства. Значительная часть пациентов лишена возможности посещать школу, приобщаться к труду.
В 3-ю входят больные с резко выраженной спастичностью мускулатуры. Такие больные передвигаться не могут даже с помощью посторонних. Они не в состоянии обслуживать себя, прикованы к постели. У большинства из них резко нарушены психика, речь, зрение, память.
Наличие стойких контрактур и порочных положений конечностей наблюдается у больных 2-й и 3-й групп. Степень контрактур, как и спазма, различна. При попытке к движениям, при волнении спазм мышц и контрактуры усиливаются.
В зависимости от распространенности поражения различают следующие виды параличей:
1. Монопарез – поражение одной конечности. Встречаются редко. Это объясняется тем, что процесс захватывает всю переднюю центральную извилину и только в исключительных случаях часть ее. Наблюдается верхняя или нижняя (чаще) моноплегия или монопарез.
2. Гемипарез – одностороннее нарушение функции верхней и нижней конечности. Конечности на стороне поражения могут отставать в росте (~26-27%).
3. Парапарез – нарушение функции двух конечностей, обычно нижних (при болезни Литтля) (~43-44%).
4. Трипарез – поражение трех конечностей.
5. Квардипарез или тетрапарез (квардиплегия) – нарушение двигательных функций всех 4-х конечностей (~24%).
Т.о., в зависимости от локализации и степени спазма различают моноплегическую, гемиплегическую, параплегическую, триплегическую и квадриплегическую формы спастического паралича лёгкой, средней и резко выраженной формы. Дети с резко выраженном спазмом мышц не могут ни ходить, ни стоять, ни сидеть, а лишь лежат с приведенными и согнутыми верхними и нижними конечностями; мышцы у них спазмированы. Позвоночный столб теряет физиологическую кривизну, голова запрокидывается назад из-за спазма затылочных мышц.
Спастические явления в нижних конечностях у новорожденных и детей грудного возраста выражаются в сведении перекрещивающихся ножек, на что обращают внимание родители при пеленании.
Спастические явления у детей до 15-летнеговозраста могут несколько уменьшиться, после чего их степень, обычно, стабилизируется. Дети, которые до 15 лет не научились сидеть и самостоятельно себя обслуживать, имеют весьма неблагоприятный прогноз в смысле восстановления функции конечностей.