Активность 4 – Работа в малых группах (5 минут)

• Разделите участников на 3 группы. Удостоверьтесь, что в каждой группе есть неонатологи и педиатрические медицинские сестры.

• Раздайте каждой группе по заданию и удостоверьтесь, что участники четко поняли вопросы и само задание

• Раздайте каждой группе по листу от стендового блокнота и фломастеры.

Ситуационная задача

Мария родилась от 1 нормально протекавшей беременности в 38 недель гестации. Группа крови матери Марии А (II) Rh-положительной принадлежности. При рождении у Марии было неравномерное дыхание и синюшное окрашивание кожных покровов. Неонатолог провел реанимацию с использованием мешка и маски. После проведенной реанимации неонатолог оценил состояние Марии на столике: дыхание равномерное 40 в минуту; отсутствуют втяжение податливых участков грудной клетки и «гранты»; кожные покровы и слизистые розовые; ЧСС 140 в минуту; отсутствуют судороги и вялость. Оценка по шкале Апгар составила 6-7 баллов. Вес Марии 3400 гр. Учитывая проведенную реанимацию, Мария была переведена в неонатальное отделение для наблюдения. Врач назначил проведение общего анализа крови, результат: эритроциты - 5,4 х 10¹² ; гемоглобин – 210 г/л; лейкоциты – 24 х 10⁹ ; гематокрит – 50%. Марии было дано 5 мл. 5% раствора глюкозы перорально. Через 2 часа после рождения Марии измерили температуру – 36,6⁰С; общее состояние Марии удовлетворительное. Неонатолог перевел Марию на совместное пребывание. При осмотре на следующее утро температура Марии составила 36,4⁰С; дыхание 46 в минуту, регулярное; ЧСС 130 в минуту; мышечный тонус снижен. Вес Марии на утро составил 3250,0. Мать сказала, что ночью Мария не кормилась (не просила), а в течение 2-х утренних кормлений сосала по 10 минут и отказывалась от дальнейшего кормления. Врач положил ребенка в кувез и проконтролировал температуру через 1 час: температура составила 36,6⁰С. Врач рекомендовал повторное измерение температуры вечером. Учитывая потерю веса 150,0 грамм за сутки, неонатолог назначил Марии докорм смесью по 10 мл на каждое кормление.

1 Вопрос:

Опишите, пожалуйста, необходимые действия медработника в родильной комнате и сравните с ситуацией.

2 Вопрос:

Опишите необходимые действия медработника в послеродовом отделении и сравните с ситуацией.

3 Вопрос:

В каких обследованиях нуждается Мария? Когда возможна выписка Марии? Опишите детально.

Активность 5 – Доклады представителей малых групп (30 минут)

• Каждая группа представляет свое решение в процессе презентации.

• Преподаватели в конце презентации каждой группы вместе с участниками делают заключение.

• Возможные ответы на поставленные вопросы:

1 Вопрос:

Опишите необходимые действия медработника в родильной комнате и сравните с ситуацией.

Правильные действия:

• Марию после реанимации и оценки необходимо было выложить на грудь матери.

• Объяснить матери состояние Марии и обучить мать наблюдать за Марией.

• Первое измерение температуры необходимо было провести не позднее 30 минут после рождения.

• Необходимо было начать первое грудное кормление в течение 1 часа после рождения.

• Необходимо оценивать дыхание, цвет кожных покровов и температуру Марии каждые 30 минут в течение пребывания в родовой комнате

• Мария не нуждается в проведении рутинного анализа крови

Сравнение с ситуацией:

• Неонатолог перевел Марию в неонатальное отделение, несмотря на удовлетворительное состояние после проведенной реанимации

• Первое измерение температуры было проведено через 2 часа.

• Было проведено лабораторное обследование крови (без показаний)

• Не было организовано первое грудное кормление (несмотря на удовлетворительное состояние): ребенку была дана глюкоза в питье.

• Мать Марии не получила консультацию по вскармливанию Марии и наблюдению за ней.