Ребенок после реанимации
ЧСС
> 100 ЧД
30-60 Розовый
Дыхательные
нарушения Интубация НМС Медикаменты
Совместное
пребывание
Неонатальное
отделение
Специализиро-ваное
отделение
Выписка
Активное
наблюдение
Рекомендации
Если
есть ухудшение
Слайды 2N-8 и 2N-9 демонстрируют практические аспекты оценки состояния ребенка после проведенной неонатальной реанимации. Подчеркните, что организация места для осмотра ребенка (слайд 2N-8) относится не только к детям после неонатальной реанимации, а ко всем новорожденным, которым проводиться осмотр. Поэтому медперсонал должен четко следить за соблюдением всех этих правил. Слайд 2N-9 демонстрирует, какие признаки необходимо оценить у ребенка после проведенной реанимации для принятия решения. Напомните, что на слайде 6 вы уже рассмотрели основные возможные проблемы у новорожденных после неонатальной реанимации. В комментариях к слайду представлены варианты нормы перечисленных признаков.
Слайды 2N-10 до 2N-15 демонстрируют основные принципы ведения новорожденных, которые после проведенной реанимации имеют удовлетворительное состояние и могут быть выложены на грудь матери и переведены в отделение совместного пребывания. Необходимо акцентировать внимание: эта группа новорожденных не нуждается в проведении специальных обследований или вмешательств (без четких на то показаний); однако нуждается в тщательном наблюдении, своевременной оценке патологических признаков (если они развиваются) и обычном уходе (поддержание тепла, грудное вскармливание, ведение пуповины открытым способом, отсутствие рутинного взвешивания и т.д.). На слайде 2N-15 представлены основные признаки, которые должны оцениваться у ребенка в динамике. В комментариях к слайду приведена рекомендуемая частота этих осмотров в зависимости от суток жизни ребенка и его состояния.
Слайды 2N16 до 2N-19 демонстрируют основные принципы ведения новорожденных, которые после проведенной реанимации имеют проблемы и переводятся в отделение неонатального лечения. Покажите слайд 2N-19 и спросите детских сестер, как они готовят место для детей в неонатальном отделении. Обратите особое внимание, что эта категория новорожденных нуждается в покое, минимизации вмешательств (обследований и осмотров), присутствии матери или членов семьи и соблюдении основных принципов ухода за ребенком.
Слайд 2N-20 демонстрирует основные показатели, которые необходимо оценивать у ребенка во время его пребывания в неонатальном отделении/отделении интенсивной терапии. Перечисленные показатели мониторинга оцениваются и записываются в специальной форме каждые полчаса в течение 2 часов после рождения и затем каждый час до конца дня, а затем - в зависимости от состояния ребенка. Попросите участников на практическую неделю представить существующие в их стационаре формы для записи результатов наблюдения.
Слайды 2N-21 и 2N-22 демонстрируют определение неонатальной асфиксии и признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии. Здесь необходимо уточнить, что асфиксия может быть одной из причин потребности ребенка в реанимации; гипоксически-ишемическая энцефалопатия может быть как составляющей частью диагноза асфиксия, так и развиваться только на фоне антенатальных и интранатальных проблем: энцефалопатия у новорожденных возникает в 1.8-7.7 на 1000 доношенных живорожденных, а связанная с асфиксией – в 0.16 на 1000 живорожденных; около 70% случаев ЭН обусловлено пренатальными причинами и непосредственно не связано с родами; необходимо очень осторожно связывать признаки асфиксии с возможными неврологическими расстройствами новорожденного ребенка и тем более возможными отдаленными последствиями (ДЦП).
Слайды 2N-23 до 2N-28 демонстрируют необходимые компоненты терапии новорожденных в отделении неонатального лечения.
Слайды 2N-27 и 2N-28. Обсудите с участниками основные принципы противосудорожной терапии. Укажите, что причиной судорог может быть не только поражение ЦНС, но и метаболические и электролитные нарушения. Поэтому очень важно оценивать и вести ребенка комплексно. Уточните, что наиболее частой причиной судорог является гипогликемия, поэтому очень важно перед началом противосудорожной терапии определить уровень глюкозы крови, и затем начать введение противосудорожных медикаментов.
Перед показом следующего слайда 2N-29 спросите, чем участники лечат гипоксически-ишемическую энцефалопатию и запишите информацию на стендовый блокнот. Затем покажите слайд 2N-29 и обратите внимание участников на следующей информации: До настоящего времени нет рационального (оптимального) специфического лечения гипоксически-ишемического повреждения мозга у новорожденных детей!
Перед показом следующих двух слайдов спросите участников: какая еще медикаментозная терапия нужна этой категории детей. Подтолкните их к обсуждению вопросов назначения плазмы (по каким показаниям, кому, как часто, дозировка), магния сульфата (по каким показаниям, кому, как часто, дозировка), маннитола (по каким показаниям, кому, как часто, дозировка), гормонов (по каким показаниям, кому, как часто, дозировка). Запишите информацию на лекционный блокнот и покажите слайды 2N-30 и 2N-31.
Слайд 2N-32. Обсудите вопросы вскармливания новорожденных в отделении неонатального лечения: как на практике в учреждении проводится вскармливание (организация, кто кормит детей, с чего начинается и с какого объема, какой альтернативный вид используется для начала вскармливания).
Слайд 2N-33. Необходимые лабораторные и инструментальные обследования. Общий анализ крови обязательно в первые сутки и вторые сутки, далее – по показаниям (в зависимости от характера изменений в анализе крови); глюкоза крови: рутинно как минимум каждые 12 часов (желательно при помощи экспресс-метода), обязательно один раз в сутки лабораторное подтверждение результатов; электролиты крови –1 раз в сутки (до стабилизации состояния и начала вскармливания); уровень мочевины и креатинина – при олигурии (менее 1 мл/кг/час).
Слайды 2N-34 и 2N-35. Основные вопросы консультирования и обучения матерей и членов семьи. Напомните участникам, что обучение матерей/семей начинается с момента рождения ребенка. Мать/семья должны знать абсолютно всю информацию о динамике состояния ребенка и принимать активное участие в уходе за ребенком.
Слайды 2N-36 и 2N-37. Основные показания к выписке и подготовка ребенка и семьи к выписке.
Покажите слайды 2N-38 и 2N-39 и сделайте короткое обобщение информации по модулю.
Спросите у участников, есть ли у них какие-либо вопросы и ответьте на них.