II. Возможность устранить или смягчить негативные
последствия для новорожденных; некоторые особые условия и обследования
Виллар Дж-Бергсе
Acta ostetrica gynecologica Scandinavica, 1997, 76:1-14
Выдержка
Предисловие: В отношении антенатального ухода как средства устранения или смягчения негативных последствий для новорожденного существуют сомнения. Мы определили врожденные состояния, внутриутробные инфекции, задержку внутриутробного развития плода, преждевременные роды и некоторые специфические инфекционные заболевания матери с точки зрения профилактики и других вмешательств. Значение некоторых специальных диагностических механизмов в настоящее время также обсуждается.
Методы: Анализ новейших публикаций, в особенности отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях, а также систематический обзор.
Результаты и выводы: Генетические отклонения нельзя предотвратить после зачатия, но многие из них, а также целый ряд приобретенных состояний можно обнаружить при помощи ультразвуковой и биохимической диагностики. Необходимость проведения скрининга должна определяться на местном уровне отдельно для каждого состояния, основываясь при этом на уровне заболеваемости, возможности для лечения и юридические положения в отношении абортов. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, а также тяжелое нарушение питания способствуют внутриутробной задержке развития плода. Меры, направленные на снижение уровня курящих матерей, не имели решительного успеха. Протеино-содержащие пищевые добавки дают очень незначительную прибавку в весе. Рутинное измерение высоты дна матки является хорошим признаком тяжелой задержки
36 Модуль 1MO
внутриутробного развития плода, а в сельских регионах оно является и признаком возможной перинатальной смерти. Преждевременные роды связываются с восходящей инфекцией и последующим разрывом околоплодного пузыря. Попытки ликвидировать местные инфекции дали некоторый положительный эффект, но результаты еще недостаточно убедительные. Цервикальный церклаж и бетамиметики имеют маленький, если они вообще имеют, эффект. Здесь следует поддержать мнение о необходимости снижения физической нагрузки (рабочий день > 5 часов). Туберкулез у женщин необходимо выявлять и лечить. Профилактика малярии в период беременности защитит мать и, возможно, плод. В развивающихся странах приоритетным вмешательством является адекватная вакцинация всех матерей противостолбнячной сывороткой. Назначение зидовудина ВИЧ инфицированным женщинам в антенатальном
и перинатальном периодах значительно уменьшит возможность
перинатальной передачи ВИЧ инфекции. Градация степени риска может помочь в определении тех женщин, которых необходимо направить на госпитализацию в больницы с более высоким уровнем ухода. Рутинное УЗИ не улучшает исход беременности с точки зрения живорождения или заболеваемости, но может в какой-то степени повлиять на смертность благодаря диагностике и абортированию плода с врожденными уродствами. Во время беременности рекомендуется одно вагинальное обследование, если только нет медицинских показаний к повторному осмотру.
Модуль 1MO