I. Философия, последние исследования и возможность устранить или смягчить негативное воздействие на исход беременности Виллар Дж.Бергсе

Acta ostetrica gynecologica Scandinavica, 1997, 76:1-14

Выдержка

Предисловие: Объем и содержание программ антенатального ухода являются скорее традиционными, нежели основанными на научно обоснованных данных. Нам хотелось определить элементы антенатального ухода, польза которого для профилактики и смягчения специфических негативных последствий для матери доказана. К таким последствиям относятся: кровотечение, анемия, приэклампсия, сепсис и инфекции мочеполового тракта, а также затрудненные роды.

Методы: Анализ последних публикаций, в особенности рандомизированных контролируемых исследований.

Результаты и выводы: Результаты последних исследований указывают на то, что уменьшение числа посещений женской консультации в дородовом периоде не увеличивает риск, связанный с беременностью, но может вызвать недовольство со стороны пациенток. Кровотечения во время беременности имеют много причин, и ни одна из них не устраняется в результате такого антенатального ухода, а факторы риска можно определить

и на основе анамнеза. Консультирование и рекомендации в отношении того, что следует делать в таких случаях, является наилучшим вариантом решения в подобной ситуации. Анемия в период беременности - довольно распространенное явление, особенно в развивающихся странах. Нет необходимости в обязательном порядке назначать препараты железа, если статус питания населения является удовлетворительным. Однако препараты железа и фолевой кислоты следует назначать каждой беременной женщине

в регионах с высоким распространением анемии, основываясь при этом на

косвенных данных. Определение уровня гемоглобина в крови в качестве рутинного анализа имеет большее значение в более поздние сроки беременности (около 30 недель), нежели в раннем периоде: высокий уровень гемоглобина является признаком опасности. Не доказано, что раннее выявление преэклампсии снизит заболеваемость эклампсией. Недавно проведенное исследование не дало подтверждения тому факту, что рутинное назначение аспирина для профилактики преэклампсии среди женщин с низким риском дает положительный эффект. Не нашло подтверждения и то предположение, что лечение умеренной преэклампсии противогипертензиными средствами предотвращает развитие тяжелого заболевания, но совершенствование методов диагностики и лечения могут все-таки обеспечить более благоприятный исход. Что касается инфекций, то анализ мочи и указатель уровня для определения лейкоцитарной эстеразы и

Модуль 1MO 35

нитрита с последующим лечением в случае положительного результата уменьшает риск развития пиелонефрита. К тому же данная методика представляется достаточно экономичной. Серологический скрининг и лечение сифилиса стоит недорого и также является экономичным. У много рожавших женщин следует ожидать затрудненные роды, основываясь на акушерском анамнезе. В таком случае следует планировать роды в больнице. Необходимо регистрировать рост первородящих там, где роды в больнице не являются обычным явлением, и решения о родах в больнице принимаются на местном уровне. Внешний разворот при тазовом предлежании не снижает частоты родов с такой патологией и числа кесаревых сечений.

Ключевые слова: антенатальный уход; кровотечение в период беременности, научно-подтвержденная медицина; обструктивные

(затрудненные) роды; инфекция мочеполового тракта.