Определение кровопотери в зависимости от систолического ад

(в первые 6-8 ч после травмы; по Л.Н. Губарю и Н.И. Егурнову):

Систолическое АД, мм рт. ст.	Объем кровопотери
выше 100	до 500 мл
90-100	до 1 л
80-90	до 1,5 л
70-80	до 2 л
ниже 70	более 2 л

Более точно о величине кровопотери можно судить по шоковому индексу ( или индексу шока), предложенному Альговером: ШИ = П / АД (это отношение величины пульса к систолическому АД). В норме он равен 0,5-0,75.

Если ШИ меньше 1,0 (пульс – 80 уд./мин, АД – 100 мм рт.ст.) – кровопотеря около 10% ОЦК (500 мл), состояние пострадавшего не вызывает опасения.

Если ШИ равен 1,0 (пульс – 100 уд./мин, АД – 100 мм рт.ст.) – шок средней степени тяжести, кровопотеря около 20% ОЦК (1 л.).

При ШИ больше 1,0 (пульс – 130 уд./мин, АД – 70 мм рт.ст.) – шок тяжелый, кровопотеря более 30% ОЦК ( более 1,5 л.), состояние угрожающее.

Ориентировочное определение величины кровопотери (по Г.А. Барашкову)

Относительная плотность крови	Гемоглобин, г/л	Гематокритное число, %	Объем кровопотери, мл
1,057-1,054	90-80	44-40	до 500 (10%)
1,053-1,050	80-70	38-32	500-1000 (10-20%)
1,049-1,044	70-50	30-22	1000-1500 (20-30%)
ниже 1,044	ниже 50	ниже 22	свыше 1500 (свыше30%)

Для определения относительной плотности крови необходимо иметь набор пробирок с раствором медного купороса плотностью от 1040 до 1060. Испытуемая кровь должна быть с консервантом, вводится по каплям. При совпадении плотности крови и раствора медного купороса капля зависает в толще столбика жидкости на 5-6 сек. В норме плотность крови равна 1,050-1,060 (муж – 1,056; жен – 1,052). Снижение плотности на каждые 0,004-0,005 соответствует кровопотере 500 мл.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Способы временной остановки кровотечения:

- возвышенное положение конечности;

- давящая повязка;

- тугая тампонада раны;

- пальцевое прижатие сосуда в ране;

- прижатие артерии к кости на протяжении (выше места его повреждения);

- максимальное сгибание конечности в суставе;

- наложение кровоостанавливающего жгута;

- наложение кровоостанавливающего зажима в ране;

- временное прошивание (перевязка) сосуда на протяжении;

- временное протезирование (или шунтирование) сосуда полихлорвиниловой трубкой от одноразовой системы для переливания крови и кровезаменителей.

Способы окончательной остановки кровотечения:

- перевязка сосуда в ране;

- прошивание сосуда в ране;

- перевязка (прошивание) сосуда на протяжении;

- тампонирование раны;

- сосудистый шов;

- пластика (протезирование) сосуда (аутовеной или синтетическим протезом).