Темп раскрытия шейки матки. Латентная фаза. Активная фаза. Фаза замедления. Скорость опускания головки плода.
Важным показателем клинического течения родов является темп раскрытия шейки матки. Скорость раскрытия в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см/ч; в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) — 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч - у повторнородящих. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) идет более низкими темпами — 1-1,5 см/ч. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева в активной фазе у первородящих составляет 1,2 см/ч, у повторнородящих — 1,5 см/ч. При использовании спазмолитических и обезболивающих средств темпы раскрытия шейки матки возрастают.
Активная фаза родов у первородящих продолжается 3-4 ч.
Рис. 18. Партограмма: I - первородящие; II - повторнородящие.
Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия, резистентности шейки матки и комбинации данных факторов.
Нормальная скорость опускания головки плода при раскрытии шейки матки на 8-9 см у первородящих составляет 1 см/ч, у повторнородящих — 2 см/ч. Скорость опускания головки зависит от эффективности изгоняющих сил.
Наблюдение при родах. Наблюдение за роженицей. Схема интенсивного наблюдения роженицы.
При ведении родов следует руководствоваться примерно следующей схемой интенсивного наблюдения (схема 3).
Интенсивное наблюдение в родах
Обследование: общее обследование, наружное и внутреннее акушерское исследование, определение срока беременности, предполагаемой массы плода, определение группы крови, содержания гемоглобина, резус принадлежности, ВИЧ, RW, определение готовности к родам ("зрелость" шейки матки, ОТ), ультразвуковое сканирование, амниоскопия (по показаниям), кардиотокография, допплерометрия, рентгенопельвиметрия (по показаниям)
Беременные группы низкого риска
Выбор метода родоразрешения: спонтанные роды (роде возбуждение), мониторный контроль (целесообразен), партограмма, профилактика гипоксии плода (по показаниям), КОС кожи головки плода (по показаниям), введение спазмолитических и обезболивающих средств, ро-достимуляция (по показаниям), рентгенопельвиметрия (по показаниям), ультразвуковое исследование (по показаниям), профилактика кровотечения в родах (по показаниям), оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Беременные группы высокого риска
Выбор метода родоразрешс ния: спонтанные роды (родо-возбуждение), плановое кесарево сечение, мониторнып контроль (обязательный), партограмма, профилактика гипоксии плода (обязательна), КОС кожи головки плода (по показаниям), введение спазмолитических и обезболивающих средств, родости-муляция (по показаниям), рентгенопельвиметрия (по показаниям), ультразвуковое исследование (по показаниям), профилактика кровотечения в родах (обязательная), оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Осложнения.
При осложненном течении родов - оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, кесарево сечение и др )
Рис. 19. Карта интенсивного наблюдения в poдax.
Как указывалось выше, для слежения за течением родов рекомендуется вести партограмму или карту интенсивного наблюдения (рис. 19), из которой видно, правильно ли протекают роды или нет. Если женщина не относится к группе риска, то мониторное наблюдение в родах проводить не обязательно. Кроме слежения за характером родовой деятельности, необходимо постоянное наблюдение за состоянием роженицы п плода. В 1/3 случаев затянувшегося открытия шейки матки и опускания головки плода имеет место несоответствие между тазом роженицы и головкой плода.