Тактика вакцинации и ревакцинации бцж

Показания :

- создание иммунитета против туберкулеза

Противопоказания:

- масса тела не более 2 кг;

- повышение температуры тела;

- наличие общих заболеваний ребенка;

- заболевание кожи;

- положительная реакция Манту.

Оснащение:

- шприц 5,0 и 1,0 ;

- иглы №№ 0415 и 0840;

- пинцеты;

- вата;

- вакцина;

- спирт 96% и 70%;

- растворитель;

- инструкция к вакцине;

- прививочная документация ф.63у и ф.112у

- прививочный журнал.

Подготовка ребенка:

- психотерапия;

- осмотр врача перед вакцинацией, измерение температуры и разрешение на прививку;

- освобождение левого плеча.

Техника выполнения:

- осмотреть ампулу и набрать 2 мл изотонического раствора хлорида натрия, развести сухую вакцину, взболтать, до 10 раз;

- стерильным туберкулиновым шприцом набрать 0,2 мл (2 дозы р-ра вакцины);

- 0,1 мл вакцины выпустить в вату со спиртом и оставить в шприце 0,1 мл (0,05 мг вакцины);

- наружную поверхность плеча на границе средней и верхней трети обрабатывают 70% или 96% спиртом;

71

- иглу ввести строго внутрикожно, при этом срез иглы и графировка должны совпадать и обращены к верху. После того как срез иглы скроется в коже, вводят 0,1 мл р-ра вакцины (получится папула типа «лимонной корочки»);

- запрещается после введения вакцины обработка места укола дезраствором;

- зарегистрировать прививку.

Осложнения:

- подкожные холодные абсцессы;

- поверхностная язва;

- поствакцинальные лимфадениты

- келоидные рубцы.

-39- 72

Действия медсестры при лихорадке.

Розовой (теплой)

Применять все физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- холод на магистральные сосуды;

- уксусно-водочные обертывания;

- очистительная клизма, если нет признаков ДН.

При температуре выше или равной 39°С, начать с медикаментозной помощи – парацетамол с антигистаминными, при неэффективности – нурофен (неспецифические противовоспалительные средства).

Бледной (холодной)

Растереть конечности и тело ребенка полуспиртом или 3% уксусом, положить к ногам грелку, тепло укутать. Часто дробно поить теплым чаем.

Медикаментозно:

Парацетамол со спазмалитиком, при неэффективности приготовиться к внутривенным, внутримышечным инъекциям. Приготовить врачу (фельдшеру) дропперидол, преднизалон в ампулах.

Скарлатина

Острое инфекционное заболевание, возбудитель – бета-гемолитический стрептококк.

Индекс контагиозности 0,4

В ДДУ наложить на группу карантин на 7 дней, ежедневно с утра производить осмотр контактных – зев, кожу и термометрию.

Ежедневная текущая дезинфекция, детей с катаральными явлениями в зеве отправить на санацию к педиатру или ЛОР - врачу. Спец. профилактики нет. Мазки из зева контактным не берут.

-40- 73

Введение противодифтерийной сыворотки.

Общие сведения. Противодифтерийная сыворотка применяется для лечения дифтерии. Антитоксический эффект отмечается только в первые 2 – 3 дня от начала заболевания. Раннее введение сыворотки быстро устраняет интоксикацию, прекращает развитие местного воспалительного процесса, предотвращает осложнения. Каждое введение сывороточного препарата должно быть зарегистрировано в карте стационарного больного ( учетная форма № 033/у) с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, серии, срока годности, названия института, изготовившего препарат. Сыворотка выпускается в ампулах по 1000 АЕ и 2000 АЕ. К ней прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной – синим или черным.

Для предупреждения аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке и др.) сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности е чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводятся внутрикожная и внутривенная пробы.

В начале внутрикожно вводят разведенную 1:100 сыворотку, через 20 минут при отсутствии на нее реакции внутримышечно остальную дозу. При положительной пробе сыворотку назначают только по жизненным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями, с предварительным введением глюкокортикоидных гормонов и антигистаминных средств. В случае появления анафилактического шока введение сыворотки прекращают и проводят комплексную противошоковую терапию. В дальнейшем сыворотку водят под наркозом. При локализованных формах сыворотку назначают внутримышечно, при токсических – внутривенно.

Разовые дозы составляют 10000 - 120000 АЕ в зависимости от формы дифтерии. Курсовые дозы сыворотки в 2 – 2,5 раза выше разовых, но не более 450000 АЕ при токсических формах заболевания. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл.

Материальное обеспечение:

1. комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул, пилка;

2. шприцы однократного применения объемом 1мл – 2 шт., 5мл – 1 шт., иглы для набора лекарственных средств внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций;

3. стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, пеленки ) в биксах;

4. стерильный лоток; 74

5. лоток для использованного материала и оснащения;

6. цапки в крафт-пакете;

7. пинцет в дезинфицирующем растворе;

8. спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

9. емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр;

10. перчатки, маска;

11. водонепроницаемый фартук;

12. пеленальный стол с матрацем;

13. инструментальный столик;

14. емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструмента и освещения;

15. кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть фартук, маску, перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук, бикс. Вымыть и просушить руки.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Проверить наличие сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, осадком, посторонними включениями.

6. Накрыть стерильный лоток.

Выполнить 1 пробу.

7. Обработать ампулу с разведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

8. Распечатать упаковку со шприцем 1мл и иглой для набора лекарственных средств

9. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

10.Надеть на шприц иглу для внутрикожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки.

11.Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

12.Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно.

13.Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При введении образуется папула белого цвета. В течение 20 минут необходимо наблюдать за общей и местной реакциями: проба отрицательная, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительная, если отек и (или) гиперемия кожи 10мм и более.

Вскрытая ампула сыворотки в разведении 1:100 хранению не подлежит.

Если проба отрицательная, выполнить II пробу.

75

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

3. Собрать шприц объемом 1мл, закрепить иглу для набора лекарственных средств.

4. Набрать в шприц объемом 0,2мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 +/ - 2 град.С не более 1 часа.

5. Закрепить иглу для подкожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Обработать кожу плеча в средней трети двукратно двумя шариками со спиртом.

7. Ввести подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

Ввести лечебную дозу сыворотки при отсутствии местной и общей реакции.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 +/ - 1 град.С

3. Собрать шприц объемом не менее 5 мл ( в зависимости от назначенной дозы до 20мл).

4. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Обработать кожу ягодицы двукратно двумя шариками со спиртом.

6. Ввести внктримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

7. Использованные шприцы, иглы и другой медицинский инструментарий, перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующими растворами.

8. Вымыть и просушить руки.

76