I. Общие мероприятия

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

2. Ингаляции увлажненного кислорода

3. Профилактика травм головы, конечностей, предотвращение закусывания языка, аспирации рвотными массами.

При судорогах любого генеза расположить ребенка головой на мягкую поверхность, ввести роторасширитель, языкодержатель (или использовать подсобные средства), повернуть голову в сторону, очистить ротовую полость. Слегка придерживать, оберегая от травм.

II. Медикаментозная помощь

• Реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0.5% 0.1 мл/кг в/м или в/в или в мышцы дна полости рта, при кратковременном эффекте, повторить через 15-20 минут - в дозе 2/3 от начальной.

• при неполном купировании судорог - ГОМК (оксибутират натрия) 20% 50-100 мг/кг в/в или в/м действие через 3-5 минут (медленно! на 0.9% NaCl или 5% глюкозе)

• при отсутствии выраженного эффекта дропперидол 0.25% - 0.05 мл/кг в/в.

III. Дополнительные мероприятия

1. При наличии гипертэнзионно - гидроцефального синдрома - лазикс 1- 2мг/кг и преднизолон 3-5мг/кг в/в или в/м;

2. При фебрильных судорогах анальгин 50% - 10 мг/кг и пипольфен 2,5% - 0.1 мл\год;

3. При гипокальциемических судорогах глюконат кальция 10% -1.0 мл/год медленно на 20% растворе глюкозы.

Показания к госпитализации

- возраст ребенка до 1 года;

- фебрильные судороги;

- судороги на фоне инфекции или неясного генеза

NB! В условиях не купирующихся судорог - вызов реанимационной педиатрической бригады.

Судороги бывают при фебрильной температуре, спазмофилии, травмах, асфиксии, эпилепсии, столбняке, бешенстве, гипогликемии и т.д.

-29- 52

Физическое охлаждение с помощью льда.

Цель:

- добиться снижения температуры.

Оснащение:

• пузырь для льда;

• кусковый лед;

• деревянный молоток;

• вода 14-16°С;

• пеленки - 3-4 шт.;

• флаконы со льдом;

• часы.

Обязательное условие:

- при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через каждые 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Выполнение манипуляций:

• подготовить необходимое оснащение;

• вымыть и осушить руки;

• поместить кусковый лед в пленку;

- разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;

- наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема;

• вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердую поверхность;

• плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз;

• завернуть пузырь в сухую пеленку: а) приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-Зсм; б) проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить); в) флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки); г) зафиксировать время.

Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости ее повторения перерыв, должен составлять не менее 10-15 минут; д) по мере таяния льда, сливать воду из ^;_: пузыря и подкладывать в него кусочки льда, менять флаконы.

• через 20-30 минут убрать пузырь и флаконы, и перемерить температуру тела;

• провести коррекцию мероприятий с учетом данных термометрии. 53

К физическим методам охлаждения относятся:

• обдувание вентилятором, уксусно-водочные или полуспиртовые обертывания;

• холод на магистральные сосуды;

• очистительная клизма, если нет ДН.

Действие медработника при лихорадке

Розовой (теплой)

Применять все физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- холод на магистральные сосуды;

- уксусно-водочные обертывания;

- очистительная клизма, если нет признаков ДН.

При температуре 39С, начать с медикаментозной помощи – парацетамол с антигистаминными, при неэффективности – нурофен (неспецифические противовоспалительные средства).

Бледной (холодной)

Растереть конечности и тело ребенка полуспиртом или 3% уксусом, положить к ногам грелку, тепло укутать. Часто дробно поить теплым чаем.

Медикаментозно: парацетамол со спазмолитиком, при не эффективности приготовиться к в\в, в\м инъекциям. Приготовить врачу дропперидол, преднизолон в ампулах.

Скарлатина

Острое инфекционное заболевание, возбудитель – бета-гемолитический стрептококк.

Индекс контагиозности 0,4

В ДДУ наложить на группу карантин на 7 дней, ежедневно с утра производить осмотр контактных – зев, кожу и термометрию.

Ежедневная текущая дезинфекция, детей с катаральными явлениями в зеве отправить на санацию к педиатру или ЛОР - врачу. Спец. профилактики нет. Мазки из зева контактным не берут.

3 периода лихорадки:

1. Подъема температуры: у ребенка озноб, задача – наладить теплоотдачу;

2. Постоянства температуры: ребенку жарко, задача – усилить теплоотдачу;

3. Падение температуры: возможно литическое и критическое – с развитием сосудистой недостаточности.

УКСУСНОЕ ОБЕРТЫВАНИЕ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

Цель:

- Добиться снижения температуры.

54

Оснащение:

• Резиновые перчатки;

• Уксус столовый;

• Вода комнатной температуры;

• Емкость, для приготовления уксусного раствора;

• Тонкая пеленка;

• Подгузник;

• Салфетка;

• Часы.

Обязательное условие:

-При гипертермии необходимо осуществлять контроль температуры через каждые 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Подготовка к процедуре:

• Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие;

• Подготовить необходимое оснащение;

• Вымыть и осушить руки;

• Надеть перчатки;

• Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1;

• Раздеть ребенка;

• Осмотреть кожные покровы ребенка.

Выполнение процедуры:

• Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки, смочить ее в 3% уксусном растворе;

• Отжать пеленку и разложить на ровной поверхности;

• Уложить ребенка на пеленку так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха;

• Прикрыть половые органы ребенка подгузником. Руки ребенка поднять вверх и одним краем пеленки покрыть грудную клет­ку, живот ребенка, положить его между ногами малыша;

• Опустить руки ребенка и прижать их к туловищу, обернув другим краем пе­ленки;

• Свернуть из пеленки валик и обернуть им шею ребенка;

• Зафиксировать время, в течение 20-30 минут повторно смачивать пеленку в уксусном растворе по мере ее нагревания и вновь оборачивать ребенка;

Завершение процедуры:

• Через 20-30 минут перемерить температуру тела ребенка;

Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии

ФИЗИЧЕСКОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ СПИРТА 55

Цель:

- Добиться снижения температуры.

Оснащение:

• Флакон с этиловым спиртом 70%; Ватные шарики;

• Вода 14-16 С;

• Часы;

• Почкообразный лоток.

Обязательное условие:

- При проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль

темпера­туры через каждые 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Выполнение манипуляций:

8. Подготовить необходимое оснащение.

8. Вымыть и осушить руки.

8. Раздеть ребенка.

8. Осмотреть кожные покровы ребенка.

8. Ватным тампоном, смоченным в этиловом спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:

a. Височную область;

b. Область сонных артерий;

c. Подмышечную область;

d. Локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки. 8. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.

8. Повторять протирание складок каждые 10-15 минут.

8. Через 20 минут перемерить температуру тела ребенка.

8. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термомет­рии.

-30- 56