Гипогликемическая кома развивается

- при передозировке инсулина;

- при недоедании;

- при интенсивной физической нагрузке;

- психической травме;

- интеркурентных заболеваниях.

Основные симптомы:

Быстрое развитие, раздражительность, агрессивность, головная боль, чувство голода, потливость, онемение языка, губ, диплопия, повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог.

Возбуждение сменяется потерей сознания, снижением АД, понижением температуры, гипогликемия ниже 3 ммоль\литр, у некоторых детей 6-8 ммоль\литр.

Тактика фельдшера

1. При потери сознания в\в введение 20-50 мл 20-40% глюкозы, при отсутствии эффекта повторить, затем перейти к капельному введению 5% р-ра глюкозы до появления сознания или госпитализация;

2. При начальных признаках без потери сознания, накормить ребенка: сладкий чай с кусочками белого хлеба, повторить через 10-15 минут;

3. Пи тяжелой гипогликемии вводят адреналин 0,1-0,5 мл п\к, глюкагон 1 мл в\в, в\м, п\к; гидрокортизон 5-10 мг\кг в\в капельно, кокарбоксилазу 100 мл, р-р аскорбиновой кислоты 5%-2,0;

4. Оксигенотерапия, по показаниям сердечные средства.

-26- 47

Оральная регидратация

Цель:

• ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение:

• навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.);

• 1 литр кипяченой воды комнатной температуры;

• мерный стакан;

• чашечка и чайная ложка;

• бумага, ручка для фиксации потери жидкости

Обязательные условия:

• проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени;

• проводить в два этапа:

1 этап ~ первичная гидратация, цель которой - восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;

2 этап - поддерживающая регидратация. Цель – предотвратить повторное развитие эксикоза;

• после разведения глюкозно-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток;

• объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие;

• подготовить необходимое оснащение;

• обучить мать (ребенка) проведению учета и фиксации потерь жидкости;

- рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации от 80 до 100 мл\кг в первые 6 часов.

Подготовка к процедуре:

• определить нужное количество навесок сухого препарата;

• растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды;

• отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора;

• перелить отмеренное количество в приготовленную емкость;

• передать матери (ребенку) для выпаивания.

• Выполнение процедуры:

• выпаивать раствор чайными ложками за 4 или за 6 часов в зависимости от степени эксикоза;

• проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости;

• через 4 (или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.);

• возможны 3 варианта состояния:

• эксикоз нарастает - перейти на в/в введение растворов; 48

• эксикоз уменьшился, но еще сохраняется - повторить первый этап;

• эксикоза нет - перейти на поддерживающую регидратацию, то есть последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6) часов + фиксировать продолжающиеся потери жидкости.

Завершение процедуры:

- поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.