Выполнение прививок

Материальное обеспечение:

1. прививочные препараты: БЦЖ, БЦЖ - М, АКДС, АДС, АДС - М, АД - М, ОПВ, ЖКВ, ЖПВ, "Тримовакс", вакцина против вирусного гепатита В ("Энджерикс -В");

2. растворители вакцин БЦЖ, ЖКВ, ЖПВ, "Тримовакс";

3. шприцы однократного применения 1 - 2 мл с иглами для подкожных и внутри­мышечных инъекций;

4. шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций;

5. капельницы для полиомиелитной вакцины;

6. пилка;

7. пинцет в дезинфицирующем растворе;

8. стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт - пакете, емкость для устойчивого размещения пакета;

9. холодовой элемент с ячейками;

10.светозащитный конус для вакцин БЦЖ, ЖКВ, "Тримовакс";

11.спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

12.лоток для размещения прививочного материала на инструментальном столике;

13.лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови);

14.перчатки;

15.водонепроницаемый обеззараженный фартук;

16.емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей;

17.две емкости с 3% раствором хлорамина для промывания и обеззараживания ис­пользованных шприцев и игл (при работе с вакциной БЦЖ - 5% раствор хло­рамина);

18.пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;

19.емкость с 3% раствором хлорамина для обеззараживания использованных ам­пул (флаконов) и ватных шариков с остатками живой вакцины (при работе с вакциной БЦЖ - 20%раствор хлорной извести или 5%раствор хлорамина);

20. кукла - фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть перчатки, фартук.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4. На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим раствором, спирт 70%, выложить

40

стерильный материал в крафт - пакете, шприцы и иглы однократного применения, при выполнениии прививок ОПВ - упаковку капельниц; при работе с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, "Тримовакс" - светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5.На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором, пинцет

6для снятия игл, лоток для использованного материала.

7.Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух трехслойной марлевой салфеткой.

8.Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

9.Достать из холодильника (сумки–холодильника)соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы (флакона), внешний вид препарата и растворителя.

10.Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

11.Ампулы (флаконы) с живой вакциной (ЖКВ, БЦЖ, «Тримовакс») накрыть светозащитным конусом.

12.Вымыть и просушить руки. При работе с живыми вакцинами надеть маску.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВОК ПРОТИВ КОКЛЮША, ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА (АКДС, АКДС – М, АДС, АДС – М, АД Материальное обеспечение и подготовительный этап

(п. 1-11) см. "Выполнение прививок".

Основной этап

1. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2. Обработать спиртом, надпилить, повторно обработать и вскрыть ампулу с вакциной. Если прививочный препарат во флаконе, обработать металлический колпачок, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку шари­ком со спиртом, оставить его во флаконе.

3. Возвратить ампулу (флакон) в ячейку холодового элемента.

4. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

5. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

6. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца. Сбросить ватный шарик в лоток для использованного мате­риала.

7. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком. Обработать руки спиртом.

8. Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области верхненаружного

41

квад­ранта ягодицы или кожу подлопаточной области - при подкожном введении школьникам АДС-М, АД- М- анатоксинов.

9.Снять с иглы колпачок и ввести 0,5 мл вакцины АКДС, АКДС - М внутримы­шечно, АДС-М, АД-М школьникам подкожно.

10.Обработать кожу в области инъекции шариком со спиртом.

Заключительный этап

11.Промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% раствором хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с 3%раствором хлорамина.

12.Сбросить ампулу (флакон) с остатками прививочного препарата, недостаточными для проведения прививок очередному ребенку, в лоток для отработанного материала.

13.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

14. Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных специфических реакциях на прививку, которые иногда развиваются в течении первых 3-7 дней после введения вакцины и о которых необходимо сообщить в поликлинику.

15.Зарегистрировать прививку, позже сведение о реакциях на прививку - зафикси­ровать в документах.

Осложнения: аллергические реакции замедленного и немедленного типов (крапив­ница, отек Квинке, анафилактический шок); гипертермия; энцефалитические реакции; абсцесс.

Вакцинация полиомиелита (ОПВ)

Показания:

- создание иммунитета против полиомиелита.

Противопоказания:

- наличие медотводов, карантины по другим заболеваниям.

Оснащение;

• вакцина жидкая (флаконы по 2мл = 10 доз);

• капельница или пипетка.

Подготовка;

• психотерапия

• осмотр врача, измерение температуры, разрешение на прививку.

• Техника выполнения:

• обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;

• удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;

• извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;

• накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли в зависимости от активности используемого препарата);

42

- заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовой элемент. Использованную капельницу сбросить в емкость с 3%раствором хлорамина;

- предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививки ему не разрешается пить или принимать пищу, так как эффективность прививки зависит от длительности контакта вакцины с глоточным лимфоидным кольцом;

• предупредить, что необходимо сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые 4 дня, реже в течение месяца и позже после прививки;

• зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.

Осложнения:

- аллергические реакции в виде крапивницы, свинки, диспептические явления. Крайне редко парезы, параличи.

NB! Привитым строго соблюдать личную гигиену, отдельная кровать,

постельное белье, горшок.

-22- 43

Ежедневный туалет новорожденного

1. распеленать или раздеть;

2. подмыть и обсушить;

3. взвесить;

4. измерить температуру;

5. обработать пуповинный остаток или ранку;

6. провести профилактику опрелостей (физскладки сверху вниз стерильным маслом, воздушные гигиенические ванны, туалет после физотправлений, контроль температурного режима);

7. первые три дня ногтевые пластины обрабатывать 2% р-ром йода, а затем весь период новорожденности 1 раз в 3 дня;

8. переодеть и запеленать;

9. глазные щели обработать р-ром фурацилина 1:5000;

10. носовые ходы и наружные слуховые проходы обрабатывать по необходимости. Здоровая ротовая полость не обрабатывается;

11. умыть и обсушить

P.S. Ребенка ежедневно причесывать, ногти на ручках обстригать овально, на ножках прямолинейно индивидуальными ножницами, 1 раз в 7-10 дней.

- 23- 44

Обработка полости рта при молочнице.

- при обработке полости рта слизистую не травмировать;

- обработку осуществлять промокательными движениями;

- обрабатывать полость рта не менее 5-6 раз в сутки;

- температура раствора 37-38 С.

Молочница – грибковый стоматит.

1 обрабатывать ежедневно;

2 2% р-р соды (орошать) для создания щелочной среды;

3 20% р-р буры в глицерине (промокательными движениями);

4 2% водные р-ры анилиновых красителей(смазывать);

5 5-10% р-р натрия тетрабората в глицерине;

6 Противомикробные препараты (леворин, нистатин, присыпать, пимафуцин, дифлюкан, орунгал, флюкостат, имудон )

P. s. Орошение из резинового баллончика или шприца (без иглы). Противомикробные средства применять при неэффективности другой обработки со 2-3х суток. Профилактика- контролировать, чтобы ребенок не задерживал молоко в полости рта.

-24- 45

Обработка полости рта при стоматите.

- При обработке полости рта слизистую не травмировать.

- Обработку осуществлять промокательными движениями.

- Обрабатывать полость рта не менее 5-6 раз в сутки.

- В остром периоде стоматита концентрация используемого раствора должна быть меньше по сравнению с концентрацией в период заживления.

- Температура раствора 37-38 градусов С.

Молочница – грибковый стоматит.

- обрабатывать ежедневно последовательно;

- 2% раствор соды (орошать);

- 20% раствор буры в глицерине (промокать);

- противомикробные препараты (леворин, нистатин) присыпать, пимафуцин,дифлюкан;

- 2% водные растворы анилиновых красителей (смазывать).

Катаральный стоматит.

- орошать, полоскать дезрастворами;

- фурацилин (1:5000), раствор КmnО4 (1:6000), отвар дуба (2 ст.л. Н2О),настой шалфея (3% на 1\2 стакана воды), ромашки.

Герпетический стоматит.

- противовирусные препараты: теброфен, интерферон, флореналь, оксолиновая (мази);

- при наличии болей 10% взвесь анастезина с глицерином; яичный белок сбить с 5 мл 2% новокаина, ретинол с анастезином:

- диета при стоматитах должна быть механически, химически и термически щадящей.

Р.S. Орошение из резинового баллончика или шприца (без иглы).

Мазь для обработки слизистой:

- интерферон 1амп;

- ланолин безводный 5г;

- масло персиковое 1г;

- анастезин 0,5г.

В стадии заживления – каролиновые масла (каролин, каротолин, шиповника, облепихи).

Тактика медсестры:

- прополоскать ротовую полость дезраствором;

-обезболить слизистую;

-покормить протертой пищей;

-прополоскать ротовую полость дезраствором;

-каждую эрозию – 3% Н2О2 , протеолитическими ферментами и лечебной мазью, в стадии репарации маслами + общее лечение ОРВИ.

-25- 46