Цели лечения

• Минимальное проявление (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные симптомы;

• Минимальные (нечастые) обострения;

• Отсутствие состояний, требующих неотложной помощи;

• Минимальная (в идеале отсутствие) потребность в бета-2-агонистах;

• Отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом;

• Разброс показателей ПСВ в течение суток менее 20%;

• Нормальные или близкие к нормальным показатели ПСВ;

• Минимальные проявления или отсутствие побочных эффектов от лекарственных препаратов;

• Предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;

• Предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Эффективный контроль астмы

• Обучение больных с целью достижения партнерства в лечении астмы;

• Оценка и мониторирование тяжести астмы с помощью симптомов и, если это возможно, измерения функционального состояния легких;

• Устранение воздействия факторов риска астмы или их контроль;

• Разработка индивидуальных планов для проведения длительного лечения;

• Создание индивидуальных планов лечения обострений;

• Обеспечение регулярного наблюдения.

Базисная терапия бронхиальной астмы

• β₂-агонисты продленного действия

• Комбинации (фиксированные) ингаляционные глюкокортикоиды + пролонгированные β₂-агонисты

• Кромоны

• Антилейкотриеновые препараты

• Пролонгированные теофиллины

Решение о необходимости снижения объема базисной терапии (в т.ч. поддерживающей дозы системных глюкокортикоиды) принимается на фоне адекватного контроля бронхиальной астмы в течение 3 месяцев

Неотложная помощь при тяжелой бронхиальной астме

Клинические формы тяжелой бронхиальной астмы

• Острая тяжелая бронхиальная

• Нестабильная астма

• Фатальная астма

• Внезапно развивающиеся приступы удушья

• Медленно развивающиеся приступы удушья

• Хроническая тяжело протекающая астма – наиболее распространена

Обострение бронхиальной астмы

• Эпизоды прогрессирующего нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувство нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов

• Снижение ПСВ и ОФВ₁, причём эти показатели более объективно отражают тяжесть обострения, чем выраженность клинических проявлений

Общие принципы лечения обострения

• Осведомлённость больного о ранних признаках обострения бронхиальной астмы и самостоятельное начало терапии пациентом

• Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия (через спейсер или небулайзер) для быстрого уменьшения бронхиальной обструкции

• Оксигенотерапия для уменьшения гипоксемии

• Системные кортикостероиды для лечения среднетяжёлых и тяжёлых обострений или при неэффективности ингаляционных β₂-агонистов

• Мониторирование эффективности терапии с помощью спирометрии и/или пикфлоуметрии

Средства неотложной помощи

1. β₂-агонисты короткого действия

2. Антихолинергические препараты

3. Комбинированные препараты (1+2)

4. Системные глюкокортикостероиды

5. Теофиллины короткого действия

Астматический статус

(метаболическая и анафилактическая формы)

Астматический статус – это состояние, возникающее вследствие прогрессирующей резистентности к регулярной антиастматической терапии, сопровождающееся развитием жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы.

Основные причины развития астматического статуса

• Передозировка β₂-адренагонистов

• Резкая отмена ГКС на фоне их длительного применения

• Массивное воздействие актуальных аллергенов

• Гипосенсибилизирующая терапия на фоне обострения (или неполной ремиссии) бронхиальлной астмы

• Злоупотребление седативными или муколитическими средствами на фоне тяжелого обострения бронхиальной астмы

Стадии астматического статуса

1. Относительной компенсации

2. Декомпенсации или «немого легкого»

3. Гипоксически-гиперкапнической комы

Прогностические признаки развития астматического статуса

• Прогрессирующее снижение продолжительности действия купирующих β₂-агонистов (менее 4 часов), ведущее к более частому их использованию;

• Симптомы астмы при использовании купирующих β₂-агонистов полностью не проходят, лишь на некоторое время уменьшаясь по выраженности;

• Предшествующий перерыв поддерживающей кортикостероидной терапии (в том числе и проводимой высокими дозами ингаляционных ГКС);

• Прогрессирующее уменьшение мокротоотделения при кашле;

• Длительность некупируемого полностью приступа бронхиальной астмы превышает 12 часов;

• Наличие астматического статуса в анамнезе