Атеросклероз. Профилактика ИБС.

Основные липиды плазмы

Холестерин, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды.

Роль холестерина в организме

1. Синтез стероидных гормонов

2. Синтез половых гормонов

3. Образование желчи

4. В составе всех клеточных мембран

Синтез холестерина

Ацетат
↓
3-гидрокси-3метилглютарил коэнзим А
Фермент ГМГ-КоА редуктаза -----	↓
Мевалоновая кислота
↓
Холестерин

Основные липопротеины

В зависимости от плотности, размера и состава входящих липидов и апобелков:

• Липопротеины высокой плотности

• Лиопротеины низкой плотности

• Липопротеины очень низкой плотности

• Липопротеины промежуточной плотности

• Хиломикроны

Формирование атеросклеротической бляшки

Повреждение эндотелия

↓

Ответ в виде продукции клеточных молекул адгезии

↓

Присоединение моноцитов и Т лимфоцитов к поверхности эндотелия

↓

Миграция через стенку артерии в субэндотелий

↓

Захват макрофагами окисленных ЛПНП

↓

Пенистые клетки, богатые липидами

↓

Жировая полоска и бляшка

Клинические проявления атеросклероза

1. Стеноз коронарных артерий (кардиология)

2. Стеноз мозговых артерий (неврология)

3. Стеноз почечных артерий (урология)

4. Стеноз артерий ног (хирургия)

5. Стеноз сонных артерий (неврология, хирургия)

6. Стеноз мезентериальных артерий (хирургия)

Методы визуализации атеросклеротического процесса

1. Инвазивные:

   • Внутрисосудистый ультразвук

   • Ангиография

2. Неинвазивные:

• МРТ

• КТ

• УЗИ

Факторы риска ибс

1. Причинно связанные:

• Курение

• Артериальная гипертензия

• Гиперхолестеринемия, гиперЛПНПемия

• Низкий холестерин ЛПВП

• Сахарный диабет

1. Условно причинные:

   • Гипертриглицеридемия

   • Мелкие частицы ЛПНП

   • Липопротеин (а)

   • Гипергомоцистеинемия

   • Факторы гемостатические

   • С-реактивный протеин

   • Инфекции

2. Предрасполагающие:

• Возраст

• Мужской пол

• Ожирение

• Гиподинамия

• Семейная предрасположенность

• Социально-экономические

• Психологические

• Инсулинорезистентность

• Дисфункция эндотелия

• Стабильность атеросклеротической бляшки

Приоритеты в профилактике ибс

1. Пациенты с ИБС, ЦВЗ, заболеваниями периферических артерий

2. Асимптомные лица с высоким риском

   • Риск в течение 10 лет > 5%

   • Общий холестерин >8 ммоль/л или ЛПНП > 6 ммоль/л или АД >180/110.

   • Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа с микроальбуминурией.

3. Близкие родственники лиц с ранним развитием ИБС (55 лет – мужчины, 65 лет женщины).

Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц

Общий риск < 5% Общий холестерин > 5 ммоль/л Изменение образа жизни Контроль через 5 лет	Общий риск > 5 % Общий холестерин > 5 ммоль/л Определить ЛВП, ТГ Изменение образа жизни Контроль через 3 месяца
	↓
Общий холестерин < 5, ЛНП <3. Образ жизни. Риск > 5% – гиполипидемические ЛС	Общий холестерин >5 или ЛНП>3 Образ жизни и начало лечения

Основные группы гиполипидемических средств

1. Статины (ингибиторы ГМГ КоА редуктазы)

2. Секвестранты желчных кислот

3. Производные фибровой кислоты

4. Никотиновая кислота

Стенокардия напряжения Определение

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в груди сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, холодом, обильной пищей, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.

Основные патогенетические механизмы ибс

1. Атеросклероз коронарных артерий

2. Склонность к агрегации тромбоцитов

3. Несоответствие между потребностью и доставкой кислорода

4. Ишемия миокарда

5. Нарушение метаболизма миокарда