16

МОЗ УКРАИНЫ

Одесский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

«Утверждено»

на методическом совещании кафедры

“___” ______________ в 200__ г.

Протокол ____

Зав. кафедрой ___________________ К.Л. Сервецкий

Лекция №4

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

для студентов

V курса медицинского факультета

Гельминтозы – наиболее широко распространенные болезни человека. Всего насчитывается более 256 гельминтов. Около 93 видов, учитывая завозные, встречается в нашем регионе. Наиболее разнообразна гельминтофауна в тропических странах, где нередки полиинвазии, а число пораженных превышает 1,5 млрд. жителей Земли. По данным Института медицинской паразитологии (1990), число больных различными паразитозами, в том числе и гельминтозами, по меньшей мере в 10 раз превышает данные официальной статистики.

Для всех паразитических червей издавна установилось наименование Helminthes или Helminthozoa. Этот термин является собирательным. От этого термина названа наука – гельминтология, это часть отрасли паразитологии, изучающей червей. Болезни, причиняемые ими называются в обобщающем смысле гельминтозами.

Для наименования отдельных форм гельминтозов используют термин из корня слова, обозначающего научное родовое название паразита и окончание «оз», например, Taenia – тениоз, Fasciola – фасциолез и т.д. В русском языке для паразитических червей издавна установилось название глисты от латинского корня glidet, что означает «скользкий».

Гельминты, как правило, не размножаются в организме хозяина. Число взрослых особей гельминтов в организме хозяина не увеличивается, если не происходит нового заражения. В этом отношении гельминтозы кардинально отличаются от болезней, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими, где число особей возбудителя увеличивается в зависимости от того, насколько это позволяет иммунитет хозяина.

Состояние зараженности хозяина гельминтами принято обозначать термином «инвазия», а не инфекция, как для других типов возбудителей.

В изучении биологии гельминтов, распространении гельминтозов, в изучении патогенеза болезни, иммунитета, клиники, в разработку методов лечения и профилактики значительный вклад внесли академик К.И. Скрябин и его ученики – профессора Р.Х. Шульц, Н.П. Шихобалова, В.П. Подъяпольская, З.Г. Василькова и др.

Исследования академика Е.Н. Павловского и его школы способствовали созданию эпидемиологии природно-очаговых зоонозных гельминтозов и методов борьбы с ними.

Основные биологические свойства гельминтозов.

Стадийность развития присуща всем гельминтам. На протяжении индивидуальной жизни гельминт проходит ряд последовательных стадий развития (обычно, яйцо – личинка – взрослая особь), причем одна стадия должна строго следовать за другой. Гельминт проникает в организм человека на одной стадии развития, а покидает его на другой. С этим связана неконтагиозность почти всех гельминтозов человека.

Пути проникновения.

Для проникновения в организм человека гельминты используют в основном пероральный и перкутанный путь.

Первый является пассивным: яйца (личинки) проникают в пищеварительный тракт с пищей, водой или заносятся в рот грязными руками. Второй путь – активный – личинки гельминтов проникают через кожу при сопрокосновении человека с зараженной почвой или водой (анкилостомидозы, шистосомозы) или попадают на кожу с помощью кровососущих насекомых, выполняющих роль переносчиков (филярииды).

Большинство гельминтов, паразитирующих у человека, обитают во взрослой стадии в его кишечнике (кишечные гельминты). С клинической точки зрения, целесообразно различать 2 подгруппы кишечных гельминтов. Одну образуют гельминты, которые, попав в кишечник через рот в виде яйца или личинки, здесь же развиваются во взрослую стадию. Их перемещения в организме человека ограничены кишечником (острица, бычий и свиной цепни, лентец широкий) или желчными ходами (описторх, клонорх).

Гельминтозы второй подгруппы проникают через рот или кожу (в виде яйца или личинки), но они совершают сложную и длительную миграцию по органам и тканям, прежде чем появятся в кишечнике во взрослой стадии (аскариды, некаторы, анкилостомы, стронгилоиды). Процесс тканевой миграции связан с серьезными патологическими сдвигами в организме человека. Эти гельминты, как правило, более патогенны, чем кишечные гельминты с простой кишечной миграцией. Гельминтов, обитающих во взрослой стадии вне кишечника – в кровеносной или лимфатической системе (шистосомы, вухерии, бругии) – или в подкожной клетчатке (онхоцерки, дракункулы) называют тканевыми. К тканевым гельминтам относятся и такие виды, которые паразитируют в человеке на личиночной стадии, не превращаясь в половозрелую особь. Это гельминты животных, для которых человек служит промежуточным (эхинококк) или случайным хозяином (токсокора).

Яйца большинства гельминтов, обитающих в пищеварительном тракте, а также некоторых видов, обитающих в кровеносной системе (шистосомы), выводятся из организма человека с фекалиями или мочой. Личинки филяриид могут покинуть организм человека только при помощи кровососущих насекомых – переносчиков. Самка дракункула разрушает кожу и при соприкосновении ранки с водой отрождает личинки.

Гельминты, паразитирующие в организме человека на стадии личинки, не могут его покинуть. Человек для них – экологический тупик.

Особенности жизненного цикла.

В зависимости от особенностей развития яиц и (или) личинок гельминтов вне человека различают 3 группы вызываемых ими гельминтозов: контагиозные, геогельминтозы и биогельминтозы.

Жизненные циклы возбудителей контагиозных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз) – наиболее простые. Паразиты выделяют зрелые (гименолепидоз) или почти зрелые (энтеробиоз) яйца, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через предметы обихода и грязные руки, выполняющие роль фактора передачи.

У геогельминтов цикл развития более сложный.

незрелые яйца → почва (вода) → человек

Почти для всех круглых гельминтов характерно отсутствие промежуточного хозяина. В инвазионной стадии паразиты проникают в организм человека непосредственно из почвы (личинки некатора, сторонгилид) или с овощами, ягодами, при помощи грязных рук (инвазионные яйца аскарид, власоглав).

Наиболее сложные жизненные циклы биогельминтов. Их возбудители, покинув человека, должны пройти часть цикла своего развития в другом хозяине (членистоногие, моллюски), прежде чем они окажутся в состоянии инвазировать здорового человека. В этих хозяевах биогельминты паразитируют на иной стадии развития, отличной от той, на которой они паразитировали в человеке. Некоторые виды биогельминтов поражают, помимо человека, не одного, а двух и более хозяев. В соответствии с этим паразит меняет по ходу цикла своего развития 2-3 или даже 4 среды обитания.

В организме основного хозяина при этом паразитирует половозрелый гельминт, а в организме промежуточного или дополнительного - идет развитие личиночных форм до инвазивной стадии. Человек может быть окончательным и промежуточным хозяином при одном м том же гельминтозе (бычий цепень). Прямой контакт здорового человека с больным при этих гельминтозах безопасен. Личиночные формы биогельминтов попадают в организм окончательного хозяина – человека – при употреблении им в пищу инвазированного мяса млекопитающих, рыб, ракообразных, а также земноводными. Биогельминтозы могут передаваться человеку инфицированными насекомыми – промежуточными хозяевами гельминтов (филяриидозы).

Существование многих видов гельминтов стало невозможным без участия человека как биологического хозяина.

Вызываемые этими гельминтами инвазии обозначают как антропонозы (энтеробиоз, гименолепидоз, многие гео- и некоторые биогельминтозы, особенно тропические). При зоонозах возбудитель может сохраняться в природе, совершая полный цикл своего развития с участием позвоночных животных без обязательного участия человека. При антропозоонозах роль человека как биологического хозяина может быть различной.

В ряде случаев человек заражается случайно вследствие стечения необычных обстоятельств (так называемые редкие гельминтозы ) и в передаче возбудителя не участвует.

В других случаях человек заражается вполне закономерно. Паразит завершает в нем определенную стадию развития. Человек активно участвует в передаче возбудителя гельминтоза – зооноза наряду с основным хозяином – животным.

Классификация.

Существует ряд классификаций гельминтозов человека, построенных на биологических, эпидемиологических и клинических особенностях.

Клиническая классификация включает:

• деление по тяжести

• деление по ведущему синдрому

• деление по характеру осложнений

• деление по исходу заболевания