Боррелиозы.

Эпидемический (вшинный) возвратный тиф.

Вшинный возвратный тиф - болезнь, вызываемая спирохетами, характеризующаяся приступообразным течением, увеличением селезенки, поражением других органов и систем и иногда смертельными исходами.

Этиология. Возбудитель - Borrelia recurrentis открыт Обермейером в 1868 году. Это тонкие спиралевидные микроорганизмы, длинной 8-18 мкм и шириной 0,3-0,6 мкм, с 3-8 завитками, грамотрицательны, подвижны. Культивируют на питательных средах в анаэробных условиях, в куриных эмбрионах.

Эпидемиология. Впервые в 1874 году прозектор Одесской городской больницы Г.Н.Минх в опытах по самозаражению доказал, что возбудитель может быть передан кровью, в 1881 году такой же опыт по самозаражению повторил И.И.Мечников. В те же годы Г.Н.Минх высказал мысль, что сыпной и возвратный тифы передаются посредством вшей.

В организме платяной вши в гемолимфе спирохеты накапливаются и через 5-10 дней она становится опасной. Заражение происходит путем раздавливания вшей (при укусе возникает зуд) и втирания в кожу гемолимфы. Восприимчивость человека значительная, иммунитет нестойкий. В прошлом подъемы заболеваемости отмечались во время войн. В последние десятилетия болезнь на территории нашей страны практически не регистрируется.

Патогенез и патологическая анатомия. После первичного накопления в клетках лимфоидно-макрофагальной системы в районе входных ворот происходит спирохетэмия с последующим заносом их в артериоло-капилярную систему. Под воздействием фагоцитов, лизинов спирохеты разрушаются, высвобождается эндотоксины, оказывающие влияния на нервную и другие системы. В итоге Возникает нарушение микроциркуляции, обусловленное агрегацией нагруженных баррелиями тромбоцитов, повреждение эндотелия капилляров, изменение реологических свойств крови.

Рецидивирующее течение болезни объясняется отсутствием чувствительности баррелий к антителам, возникшим в результате предшествующего приступа.

На вскрытии обнаруживают резкое увеличение селезенки, полнокровие ее, очаги некроза, напряженную капсулу, кровоизлияния в почках, геморрагии в кожу, изменения со стороны паренхиматозных органов.

Клиника. После непродолжительного инкубационного периода (около 1 недели) внезапно повышается температура, появляется головная боль, боль в мышцах, особенно в икроножных. Нередко гипертермия приводит к рвоте, больные не спят, беспокойны. На 3-4 день может появиться субиктеричность склер, определяется увеличенные селезенка и печень, тахикардия. Первый приступ длится около недели, затем наступает апирексия (5-6 дней), в последующем приступы становятся короче, а периоды апирексии удлиняются. Примерно у половины больных может быть 2 и более приступов. Болезнь может продолжаться до 2-3 недель. В крови обнаруживают анемию, при приступе - лейкоцитоз, при апирексии - лейкопению, часто СОЭ - повышена.

Исходы и осложнения. Возможны различные осложнения: ириты, иридоциклиты, паротиты, энцефалиты, аборты, разрыв селезёнки, нефриты, присоединение различной инфекции (сальмонеллез). Летальность в прошлом составляла около 1%.

Диагностика. Диагноз ставят с учетом характерных клинических проявлений, приступообразного течения, резкого увеличения селезенки, дифференцирования с другими боррелиозами, обнаружения спирохет в мазке и толстой капле, отрицательных результатах результатах биопробы на морских свинках - при введении им 3-5 мл крови больных - животные остаются здоровыми.

Лечение. С целью воздействия на возбудителя применяют пенициллины, эритромицин, при отсутствии эффекта - левомицетин, антибиотики широкого спектра действия. Продолжительность курса 7-10 дней. Наряду с этим мембранопротекторы - витамины С,Е, контроль уровня артериального давления, свертываемости крови. Следует помнить, что при интенсивном разрушении боррелий возможен синдром Яриш-Герксгеймера.

Профилактика. Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары и извещению в региональные санэпидучреждения. В очаге по показаниям проводят дезинфекцию.