Сітуаційна задача 46.

Лікар-ендокринолог був тер­міново викликаний в урологічне відділення до хворого М., 46 років, який поступив з приступом ниркової коль­ки. Під час інструментального обсте­ження хворий втратив свідомість. АТ знизився до 40/20 мм рт. ст. В анамне­зі тривалий (6 років) прийом глюкокортикоїдів у зв'язку з ревматоїдним артритом. Припинив прийом глюкокортикоїдів 3 дні тому. Об'єктивно: загальмований, тони серця глухі, пульс - 100/хв., слабкого наповнення, ритміч­ний. Легені та органи черевної порож­нини без особливостей.

1. Яка найбільш вірогідна патологія зумовила таку клі­нічну картину?

2.Які невідкладні заходи потрібно вжити в першу чергу?

Сітуаційна задача 47.

Жінка 55 р., надмірної ваги, після святкування дня народження, відчула гострий біль у правій половині живота, який супроводжувался нудотою, рвотою, почуттям гіркоти у роті. При огляді – загальний стан середньої важкості. АТ 140/90 мм рт ст, ЧСС 110/хв. Тони серця приглушені, діяльність ритмічна. Диханн везекулярне. При пальпації животу відчуває різку болісність в правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера, Курвуазьє.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які діагностичні методи необхідно застосувати у першу чергу ?

Сітуаційна задача 48.

У хворого, який страждає хронічною наднирковою недостатністю, після апендектомії різко погіршився стан – прогресуюче зниження АТ, глухість тонів серця, тахікардія, пульс слабкого наповнення, акроціаноз, ''мармурість'' шкіри.

1. Ваш попередній діагноз?

2.З препаратів якої групи треба починати невідкладну допомогу?

Сітуаційна задача 49.

До лікарні машиною ШД доставлена жінка 32 років. Відомо, що протягом останніх 2 років знаходилась на диспансерному обліку з приводу аутоімунної гемолітичної анемії. Об’єктивно: стан середньої важкості, Т-37,3оС, шкіра жовто-лимонного кольору, пульс –98 уд. за 1 хв. АТ- 80/55 мм рт. ст., збільшена селезінка. Ан. крові: Ер-2,6 Т/л, Hb-70 г/л, КП-0,94, Л- 6,1 Г/л, ШОЕ 19 мм/год, непрямий білірубін-58 мкмоль/л.

1. Яке ускладнення виникло у хворої?

2. З препаратів якої групи треба починати невідкладну допомогу?

Сітуаційна задача 50.

Хворий на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки звернувся зі скаргами на слабкість, задишку при незначному фізичному навантаженні, бажання їсти крейду. Об'єктивно: блі­дий, трофічні зміни шкіри. В аналізі крові: НЬ - 90 г/л; Ер - 3,3х10¹²/л; КП - 0,75, ретикулоцити - 0,6 %, залі­зо сироватки крові - 5,6 мкмоль/л.

1. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

2. З препаратів якої групи треба починати невідкладну допомогу?

Сітуаційна задача 51.

Хвора 50 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії у кінчиках пальців рук та ніг Об'єк­тивно: жовтушність шкіри, язик мали­нового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В аналізі крові: НЬ - 90 г/л; Ер -2,3xl0¹²/л; ретикулоцити - 0.2 %; КП -1,2; макроцитоз; визначаються тільця Жоллі.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Яке лікування буде доцільним у даному випадку?

Сітуаційна задача 52.

Жінка 62 років, протягом мі­сяця приймала бутадіон у зв'язку з бо­лями у суглобах. 10 днів тому з'явили­ся болі в горлі помірної інтенсивності, кашель, фебрильна температура.

1. Які зміни в загальному аналізі крові мож­на припустити?

2.Яке лікування буде доцільним у даному випадку?

Сітуаційна задача 53.

Хворий С., 21 рік, після раді­аційного опромінення скаржиться на слабість, серцебиття, задишку, часті носові кровотечі, синці на тілі. Часто хворіє на респіраторні захворювання. В аналізі крові: Ер – 4,2х10¹²/л, Hb -124г/л, Л – 1,7х10⁹ л, е - 0 %, п/я - 0 %, с/я - 32 %, л - 62 %, м - 6 %; ШОЕ -52 мм/год; Тр – 130,0х10⁹/л.

1. Найбільш імовірний попередній діагноз?

2. Які невідкладні заходи потрібно вжити в першу чергу?