2 Які лабораторні методи дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу?.

Сітуаційна задача 22.

У хворого 34 років діагностований гострий інфекційний ендокардит аортального клапана. Під час перебування у лікарні виникли інтенсивні болі в області попереку зліва, слабкість, нудота, здуття живота. Сеча кров’яниста. Стан хворого був розцінений як ниркова колька. Больовий синдром з трудом був купований спазмолітиками та наркотичними анальгетиками.

1. Яка найбільш вірогідна причина больового синдрому та гострої гематурії?

2. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

Cітуаційна задача 23.

Хворий А., 36 років, звернувся до лікарні зі скаргами на кашель із іржавим харкотинням, болем в грудній клітці під час дихання та кашлю, задишкою, підвищенням температури тіла до 40С, вираженою слабкістю. Занедужав 2 дні тому після переохолодження. Стан важкий, шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом, температура 39,8 С. При аускультації в підлопатковій ділянці праворуч вислуховується шум тертя плеври, бронхіальне дихання, при перкусії там же притуплення, голосове тремтіння посилене. Частота дихання 35/хв, пульс слабкого наповнення, 120/хв, АТ 90/60 мм. рт. ст. Живіт - мягкий, безболісний, печінка не збільшена, набряків немає. Дані обстеження: гемоглобін 140 г/ л, лейкоцити 16 109/л, п- 22 %, с -56% , е- 0 % , м -6 % , ШЗЕ - 48 мм/ч. Аналіз сечі: білок 0,65 г/л , лейкоцити 2 у п/з.

1. Сформулюйте діагноз.

. 2. Яку антибактеріальну терапію потребує хворий?

Сітуаційна задача 24.

Хворий С., 42 років, звернувся до лікаря зі скаргами на кашель з гнійним харкотинням, підвищення температури тіла до 38 С, слабкість, пітливість. Тиждень назад з'явився нежить, сльозотеча, сухий кашель, підвищилася температура до 37,5 С, але він не лікувався. Погіршення наступило 2 дні назад, коли температура підвищилася до 40 С, кашель підсилився й з'явилося зеленувате харкотиння. Стан хворого важкий. При аускультації в підлопатковій і пахвовій ділянках ліворуч сухі й мілкопухирчасті хрипи, бронхофонія посилена, ЧД – 32/хв. В аналізі крові: лейкоцити 9,8 x 109/л, ШЗЕ - 29 мм/ч.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Яку антибактеріальну терапію потребує хворий?

Сітуаційна задача 25.

Займаючись інтенсивними фізичними вправами на відкритому повітрі, хворий 54-х років після під­йому штанги відчув біль у лівій по­ловині грудей і задишку. Курить з 15 років, вранці буває кашель. Об'єктив­но: блідий, шкіра волога. ЧД - 36/хв. Перкуторно зліва тимпанічний відті­нок звуку, дихання тут помітно осла­блене, рідкі хрипи. Пульс - 100/хв., на вдиху наповнення зменшується. АТ -100/70 мм рт. ст. Тони серця ослабле­ні.

1. Вка­жіть найбільш імовірний попередній діагноз.

2. Який метод дослідження слід застосувати у даному випадку для підтвердження діагнозу?

Сітуаційна задача 26.

Хвора 55 років знаходиться в реанімаційному відділенні з при­воду астматичного стану. Загальний стан тяжкий, виражений ціаноз, набу­хання шийних вен. При аускультації дихання нерівномірне, відзначаються ділянки афонії, тони серця дуже глухі, ЧСС - 112/хв. АТ - 170/110 мм рт.ст., ЧД - 30/хв., РаСО₂ - 60 мм рт. ст., РаО₂ - 65 мм рт. ст.

1. Яка стадія астматичного стану розвинулася у хворої?

2. Яку невідкладну допомогу потребує хворий?