Глава 5.4
Биопсия эндометрия
ДЕЙЛ ПАККАМОНТИ
Батон Руж, Луизиана
Биопсия эндометрии часто является обычной частью полной проверки кобылы перед спариванием. Поскольку биопсия эндометрия помогает предсказать шансы кобылы выносить жеребенка, данные биопсии необходимо принять во внимание перед покупкой кобылы или операцией на органах репродуктивной системы, например, по устранению разрыва шейки матки. В некоторых случаях данные биопсии помогают при диагностике бесплодия и являются основой для лечения. Однако нужно иметь в виду, что биопсия эндометрия сама по себе не является единственным методом диагностики и к тому же это не самый важный метод; ее надо принимать во внимание вместе с другой информацией, полученной при изучении истории болезни и обследовании репродуктивной системы.
МЕТОДИКА
Область промежности тщательно очищают, поскольку биопсия проводится в асептических условиях. Биопсийный инструмент держат в закрытом положении и проводят рукой в шейку матки. Сразу же после введения инструмента в матку руку вынимают из влагалища и помещают в прямую кишку, а затем нащупывают конец инструмента. Затем инструмент открывают, и матку сжимают зажимами биопсийного инструмента, и при сжимании биопсийных зажимов получается небольшой соскоб.
Обычно биопсийная проба берется из участка у основания одного из рогов матки. При получении биопсии нужно соблюдать осторожность, чтобы не взять ткань из участка рядом с внутренним отверстием шейки матки. Рядом с шейкой матки железы менее плотные, и поэтому данные биопсии, полученные из этого участка, в меньшей степени характеризуют матку, и их труднее интерпретировать. Кроме того, если нечаянно провести биопсию шейки матки, могут возникнуть спайки.
Ранее считалось, что однократная биопсия дает представление обо всей матке; однако, исследования показали, что в данных биопсии различных участков могут быть различия. Поэтому вначале проводится тщательное обследование путем пальпации и ультразвукового исследования, чтобы определить, в каких участках матки имеются нарушения. При обнаружении патологического участка биопсийную пробу получают и из здорового, и из патологического участков. Повторная или многократная биопсия не оказывает значительного воздействия на фертильность кобылы. Кобыла может зажеребеть при спаривании всего через несколько дней после взятия биопсийной пробы.
Биопсия берется в любое время года и на любой стадии эстрального цикла, поскольку шейка матки у кобыл легко расширяется. Некоторые специалисты для диагностических целей рекомендуют взятие биопсии во время диэструса, поскольку эндометрий находится под влиянием прогестерона, и железы достигают максимальной извилистости. Другие рекомендуют взятие биопсийных проб во время эструса, когда шейка матки расслаблена, и биопсийный инструмент легче всего проходит в матку. Но при любом способе патолог, интерпретирующий результаты биопсии, должен изучить все необходимые данные истории болезни, в том числе стадию, при которой берется биопсия. Перигландулярный фиброз усугубляется при биопсии, взятой во время анэструса из-за разреженности желез. Кроме того, биопсия, взятая во время анэструса или переходного периода, может показать усиление воспаления, поскольку шейка матки находится в расслабленном состоянии в течение продолжительного времени вследствие отсутствия прогестерона.
КЛАССИФИКАЦИЯ
На основании системы классификации Кеннея и Дойга (1986; см. список литературы), биопсия эндометрия бывает четырех категорий (I, IIA, IIB, III). Племенные кобылы с биопсией категории I имеют нормальный эндометрий. Возможность жеребости и вынашивания жеребенка у нее равна 80-90 % и зависит в большей степени от ухода за данной кобылой, чем от присущей ей фертильности. У кобыл с биопсией категории III имеются тяжелые патологические изменения эндометрия, и шансы выносить жеребенка для них равны 10 %, даже при хорошем уходе. Большинство кобыл относятся к категориям IIA или IIB, с шансами выносить жеребенка 50-80 % и 10-50 % соответственно. Эти цифры отражают сочетание ухода с присущей кобылам фертильностью.
Были опубликованы подробные описания патологических изменений, и их можно просмотреть, но во многих случаях результаты биопсии будет комментировать патолог, занимающийся обработкой пробы. Даже если лечащий врач сможет просмотреть биопсийный препарат, это может помочь ему для рекомендаций.
Патолог обычно предоставляет полное гистопатологическое описание. Однако для лечащего врача наибольшее значение имеет тяжесть и распространение воспаления, а также дегенеративные изменения, в том числе перигландулярный фиброз, ангиоз и лимфатические лакуны. При наличии дегенеративных изменений прогноз хуже, чем при воспалительных патологических изменениях, поскольку они считаются постоянными и прогрессирующими. При таких заболеваниях лечение не производится. Причины таких дегенеративных заболеваний неизвестны, но многие считают, что они возникают из-за повторных поражений матки. Такие поражения в большей степени распространены у пожилых кобыл. Расширенные лимфатические сосуды часто показывают нарушение клиренса матки. Однако замедление клиренса более надежно диагностируется при помощи ультразвукового исследования после спаривания.
Хотя биопсия позволяет выявить наличие воспаления, необходимо использовать и другие методы (например, обследование формы промежности) для исследования причины данного заболевания и посев культур для определения конкретного патогенного микроорганизма. Повторная биопсия, взятая после соответствующего лечения, позволит определить успешность лечения.