Глава 5.3

Эндометриоидная кистома яичника

ДЕЙЛ ПАККАМОНТИ

Батон Руж, Луизиана

Эндометриоидная кистома яичника часто считается причиной бесплодия; однако причинно-следственная связь между ними не была четко установлена. Количество кобыл с эндометриоидными кистомами яичника с возрастом увеличивается. У кобыл старше 11 лет в четыре раза большая вероятность возникновения эндометриоидной кистомы яичника, чем у молодых кобыл, и у большинства кобыл старше 17 лет имеются эндометриоидные кистомы яичника. В сообщениях о возникновении эндометриоидных кистом яичника, связанных с уменьшением количества жеребостей и увеличением потери эмбрионов, не учитывается пожилой возраст кобыл. Если принять во внимание такие факторы, как количество родов в прошлом и возраст, то предположение, что кистомы вызывают бесплодие, оказывается несостоятельным. В ходе анализа различных факторов, проводившегося во время исследования 300 кобыл, было установлено, что эндометриоидные кистомы яичника не оказывают статистически значительного влияния на возникновение или сохранение жеребости, хотя время первоначальной диагностики жеребости в данном исследовании в учет не принималось. Другая группа исследователей, учитывавшая время диагностики жеребости, аналогичным образом не установила разницы в абортировании плода между кобылами с кистомами и кобылами без кистом, хотя у кобыл с эндометриоидными кистомами яичника жеребость чаще длилась на 40 дней меньше.

Влияние, оказываемое кистомами на фертильность кобыл, не ощущается до тех пор, пока они не станут многочисленными или пока кисты не приобретут большие размеры. Однако, даже в этом случае влияние кистом на фертильность гораздо менее заметно, чем при замедленном маточном клиренсе или внутриматочном накоплении жидкости. Влияние количества эндометриоидных кистом яичника оказывается вследствие нарушения подвижности эмбриона. Хорошо известно, что, после того как эмбрион попадает в матку, он приобретает подвижность и наконец закрепляется в матке примерно на 16-17 день жеребости. Если подвижность эмбриона в этот период ограничена, и он не может соприкасаться с достаточным количеством эндометрия, жеребость может не возникнуть, что приведет к разрушению желтого тела и гибели эмбриона.

Эндометриоидные кистомы яичника скорее можно рассматривать не как причину бесплодия, а как фактор, способствующий появлению значительных патологических изменений в матке. Эндометриоидные кистомы яичника имеют лимфатическое происхождение, и их возникновение связано с нарушением функции лимфатической системы.

ДИАГНОСТИКА

Кистомы лучше всего диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Они определяются в полости матки как гипоэховые неподвижные структуры с четкими границами, в отличие от подвижной внутриматочной жидкости с менее отчетливыми формами и границами. Кисты эндометрия обычно бывают многочисленными и чаще всего располагаются у основания рогов матки. Число и размер кист может меняться в период между течкой и жеребостью.

Эндометриоидные кистомы яичника осложняют раннюю диагностику жеребости. Часто киста имеет такой же размер и вид, как и эмбрион в начальной стадии. Было доказано, что, если ультразвуковой зонд перенаправить на кисту, круглые кистомы имеют более неравномерную форму. Для раннего, более надежного выявления жеребости размеры и местоположение кистом нужно отобразить на диаграмме или хранить ультразвуковые снимки во время обследования перед спариванием. Даже в этом случае обследование при жеребости нужно повторить или отложить ее подтверждение у некоторых кобыл с кистомами (рис. 5.3-1).

Рис. 5.3.-1. Ультразвуковое изображение ранней эмбрионной везикулы и соседней с ней кистомы эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ

Во многих случаях эндометриоидных кистом яичника никакого лечения не требуется. Нужно лишь записывать их размеры и местоположение для дальнейшего наблюдения во время жеребости. Однако, если кисты имеют достаточно большие размеры или их количество представляет возможную угрозу для перемещения эмбриона, лечение может быть направлено на облегчения зачатия с помощью экзогенного прогестогена.

Прогестоген, применяемый обычно в виде альтреногеста (0,044 мг/кг перорально ежедневно), помогает сохранению жеребости даже при отсутствии сигнала о жеребости кобылы. Многочисленные исследования доказали, что альтреногест помогает сохранять жеребость после разрушения желтого тела или после удаления яичников у кобыл. Следует подчеркнуть, что при проведении прогестогенной терапии необходимо выбрать правильную дозу и частоту приема препарата, иначе усилия будут напрасными. Например, еженедельных инъекций масляного раствора прогестерона или ежемесячных инъекций медроксипрогестерона недостаточно для сохранения жеребости, и поэтому они не подходят для кобыл с обширными или многочисленными эндометриоидными кистомами яичника.

Можно также удалять кисты хирургическим путем. Лучшим методом является проведение лазерной хирургии при наличии соответствующего оборудования. Иногда производится наложение лигатуры и поперечный разрез ножки кисты. Обычный прокол и дренирование кисты или разрезание ее стенки не обеспечивают длительную ремиссию.