Глава 5.27
Вентральная абдоминальная грыжа и разрыв предлобкового сухожилия
КАРЕН Э. ВУЛЬФСДОРФ
Лексингтон, Кентукки
Разрыв стенки брюшины может произойти у всех пород на поздней стадии жеребости. Племенные породы подвергаются наибольшей опасности из-за своих размеров. У кобыл старшего возраста с ослабленным мышечным тонусом, кобыл, вынашивающих двойню, страдающих отеком аллантоиса, с тяжелым вентральным отеком или перенесших травму брюшной полости сильнее всего опасность абдоминальной грыжи. Эти же предрасполагающие к образованию грыжи факторы могут вызвать полный поперечный разрыв прямых мышц живота или частичный/полный разрыв предлобкового сухожилия у кобыл на поздней стадии жеребости. Из-за сходства клинических признаков эти заболевания трудно отличить друг от друга.
ГРЫЖА АБДОМИНАЛЬНОЙ СТЕНКИ
Давление беременной матки на каудальную эпигастральную и каудальную поверхностную вену ограничивает дренаж данного участка, и значительные бляшки отека брюшины могут простираться от вымени до мечевидного отростка. У кобыл с вентральной грыжей наблюдаются аналогичные воспалительные эдематозные бляшки. Поражение мышц вследствие наружной травмы также может вызвать отек. Прогрессирующее увеличение отверстия в стенке брюшины вызывает боль, из-за которой больные кобылы замедляют ход, часто они вообще двигаются с неохотой. Ощущение дискомфорта проявляется при пальпации каудального участка брюшной полости. Участок поражения и/или грыжу обычно сложно пропальпировать трансабдоминально вследствие отека. Трансректальная пальпация места поражения редко удается из-за присутствия зародыша и большой матки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет увидеть выпячивание любого участка брюшины из отверстия в ее стенке. Места разрывов трудно определить из-за сильной отечности мышц, и необходимо проведение тщательного ультразвукового исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Начальное лечение предполагаемой грыжи направлено на стабилизацию кобылы на небольшом участке и ограничение нагрузки. Для переноса веса брюшины на позвоночник применяется поддержка брюшины извне в виде брюшной повязки. Применение слабительных средств и уменьшение количества питательного рациона предупреждает возникновение запоров. В случае жизнеспособности и доношенности жеребенка у кобылы вызывают выжеребку для уменьшения опасности разрыва кровеносных сосудов матки и увеличения размеров поражения до такой степени, когда ощущение дискомфорта и слабость заставят лошадь принять лежащее положение. По опыту автора данной статьи, для стимуляцию выжеребки эффективно помогал клопростенол (две дозы по 250-500 мкг, с промежутком 30 минут) или окситоцин (20 МЕ, повторять по необходимости, или 50 МЕ в виде капельницы с физиологическим раствором). Необходимо родовспоможение, т.к. кобыла не способна выдержать сильное абдоминальное напряжение. Усилия кобылы сводят до минимума во избежание увеличения грыжи. Если прогноз для данной кобылы неблагоприятный, и в первую очередь речь идет о сохранении жизни жеребенка, производят кесарево сечение. Также показана операция, если имеется подозрение на ущемление участка кишечника. Если беременность находится еще не на поздней стадии, чтобы можно было ожидать выжеребки здорового жеребенка, в этом случае производится лечение брюшины и осуществляется поддерживающий уход до тех пор, пока можно будет произвести операцию.
Поперечные, наклонные грыжи и грыжи стенки живота могут быть нечеткими до выжеребки, но после устранения отека после родов места выпячивания становятся все более очевидными. Повязку на живот надо носить в течение 2-3 месяцев до устранения отека, и при осмотре грыжи видно образование фиброзного кольца. В этом случае успешно применяется хирургическое вмешательство с применением пропиленовой или пластмассовой сетки. Следующей целью является лечение поражений меньших размеров. Репродуктивные способности кобыл после операции неизвестны, однако, необходимо тщательное наблюдение и помощь кобылам во время выжеребки, чтобы избежать дальнейших осложнений. Если не удается вылечить места поражений, дальше сохранять жеребость неразумно. Лучшим выходом является пересадка эмбриона или применение другого современного метода искусственного оплодотворения. Эти процедуры были рассмотрены в главах 5.16 – 5.21.
РАЗРЫВ ПРЕДЛОБКОВОГО СУХОЖИЛИЯ
Tunica flava abdominis (желтая фасция живота?) с поперечной абдоминальной, внутренней абдоминальной косой и прямой мышцей живота образуют вентральную поддержку брюшной полости. Предлобковое сухожилие служит местом прикрепления наружной оболочки прямой мышцы живота, тонкой и гребенчатой мышцы. Данное сухожилие прикрепляется к краниальной границе лобка, включая подвздошно-лобковое возвышение. Хотя причины и признаки разрыва предлобкового сухожилия аналогичны тем, что наблюдаются при абдоминальной грыже, разница заключается лишь в том, что кобылы с разрывом предлобкового сухожилия не хотят ложиться и принимают характерную позу. У больных кобыл наблюдается лордоз, а также подъем седалищного бугра и верхней части хвоста (рис. 5.27-1). Напряжение молочной железы может вызвать кровяные выделения из порванных кровеносных сосудов. Разрыв лобкового сухожилия может привести к летальному исходу.
Постановка диагноза затруднена, в особенности при частичных разрывах. Данное заболевание надо отличать от грыжи брюшной стенки, отека на поздней стадии жеребости, отека аллантоиса, гидрамниона (многоводия) и заболеваний, не связанных с репродуктивной системой, например, правожелудочковой сердечной недостаточности, васкулита и новообразований. По опыту автора данной статьи, это заболевание часто возникает как осложнение после отека аллантоиса. Ректальная пальпация вентральной стенки брюшины не всегда возможна. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование помогает подтвердить диагноз.
Поскольку хирургическое вмешательство в данном случае невозможно, кобыле необходим поддерживающий уход и повязка на живот до выжеребки. Если жеребенок здоровый и доношенный, вызывают роды искусственным путем. К сожалению, обычно возникают проблемы в связи с пониженным абдоминальным давлением, которое отрицательно сказывается на жеребенке в тяжелой матке – это осложняет выжеребку и делает необходимой помощь акушера. Неправильная поза или положение жеребенка могут привести к его гибели. Во многих случаях прогноз для кобылы неблагоприятный, и неизбежен летальный исход. В данном случае кобылу убивают и вынимают жеребенка трансабдоминальным путем или с помощью кесарева сечения, что обеспечит ему наилучшие шансы на выживание. По опыту автора, спасти и кобылу и жеребенка удается редко. Если кобыла все же выживает, повторное спаривание не рекомендуется. Пересадка эмбриона и другие современные репродуктивные методы искусственного оплодотворения позволяют сохранить генетический фонд.