Глава 5.26
Клинические заболевания у племенных жеребцов
ГРАНТ С. ФРЕЙЗЕР
Колумбус, Огайо
ТРАВМЫ ПЕНИСА И КРАЙНЕЙ ПЛОТИ
Баланит представляет собой воспаление свободного тела или головки полового члена, а постит – это воспаление оболочки крайней плоти. Баланопоститом называется воспаление обоих участков. Фимоз – это неспособность жеребца полностью выдвигать половой член из крайней плоти. Такое состояние обычно приводит к сужению внешнего отверстия крайней плоти или кольца крайней плоти либо вследствие травмы, либо в результате неоплазии. Жжение во время мочеиспускания усугубляет состояние из-за изъязвления и целлюлита. Парафимоз представляет собой выпадение полового члена и неспособность возвращать его в полость крайней плоти.
Удары, имеющие место во время естественного спаривания, являются наиболее распространенной причиной повреждения пениса и крайней плоти. Тяжелые травмы полового члена бывают результатом наклона тела пениса в состоянии эрекции из-за неожиданного движения кобылы во время совокупления. В отличие от гематом пениса у быков, кровотечение у жеребцов возникает не из-за скопления крови в пещеристом теле полового члена. Травмы, нанесенные телу пениса тупым предметом, приводят к воспалительному отеку и кровотечению из венозного сплетения, находящегося снаружи от белочной оболочки яичка (рис. 5.26-1). Однако если гематома продолжает увеличиваться, в этом случае проводится хирургическая диагностика для восстановления возможного разрыва самой белочной оболочки яичка. Ультразвуковое исследование помогает определить размеры пораженной ткани. Поскольку волосы с хвоста кобылы могут поранить пенис, перед спариванием ее хвост всегда оборачивают. Порезы также могут возникать при наложении шва Каслика и спаривании, или неплотно прилегающими порванными или мятыми покрывалами из искусственных тканей. Половой член жеребца в состоянии эрекции также может травмироваться при попытке спаривания с кобылой в период течки через ограду.
Тяжелая воспалительная реакция, вызванная травмой пениса, приводит к выпадению опухшего пениса, а также внутренней оболочки крайней плоти. Венозный и лимфатический дренаж бывает нарушен в результате сильного опухания и меняющегося веса, и данное заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае вследствие опухания может произойти тромбоз вен и закупорка лимфатических сосудов. Эпителий растянутого и напряженного пениса и крайней плоти быстро высыхает и трескается, что приводит к образованию ссадин и заражению. В запущенных случаях может возникать обширный целлюлит. Поверхностные раны пениса и крайней плоти нужно интенсивно лечить для предупреждения осложнений.
Лечение
При наличии у жеребца травмы пениса и крайней плоти врач определяет способность животного к мочеиспусканию. Количество мочи в мочевом пузыре определяется путем пальпации через прямую кишку. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря. Нужно следить за проходимостью мочеиспускательного канала до исчезновения опухания пениса и крайней плоти. При остром поражении для предупреждения отека помогают аппликации завернутых в полотенце кусочков льда, если жеребец в состоянии переносить данную процедуру. Гидротерапию холодной водой продолжают до исчезновения угрозы отека или кровотечения. Врач не должен переусердствовать с гидротерапией, поскольку она может привести к кожной мацерации (размягчение, разрыхление ткани при длительном воздействии влаги – прим. перев.). Для защиты поврежденного эпителия помогают кожные кремы и мази для заживления ран. Для уменьшения отека применяется легкий массаж. На короткий период врач может наложить тугую резиновую повязку, начиная с головки пениса и обворачивая выше. Пораженный пенис нужно поместить в полость крайней плоти как можно скорее.
При наличии не поддающегося лечению парафимоза для облегчения венозного и лимфатического дренажа пораженной ткани опухший пенис и крайнюю плоть нужно приподнять и поддерживать в этом положении. Нужно осуществить наружную поддержку пениса и крайней плоти (например, нейлоновой сеткой, присоединенной к четырем частям хлопчатобумажной марли). Невозможность поддержки пениса и крайней плоти усиливает отек и может привести к поражению нервных волокон, что в конечном итоге вызывает паралич пениса. Убедившись, что жеребец может опорожнять мочевой пузырь, врач должен обеспечить поддержание пораженного органа у вентральной части брюшины. Для этого лучше всего подходит свободная нейлоновая сетка, поскольку она позволяет осуществлять мочеиспускание и не задерживает влагу. В качестве повязки легко можно использовать колготки (рис. 5.26-2). Для уменьшения воспалительного отека помогает применение нестероидных противовоспалительных средств и постоянная физическая нагрузка (с поддержанием пениса). Автор данной статьи считает, что для стимуляции резорбции жидкости помогает гидротерапия теплой водой. Для предупреждения эффекта мацерации, вызываемого гидротерапией, на эпителий пениса и крайней плоти аккуратно наносят мазь. Оказание незамедлительной помощи при острых поражениях способствует исчезновению воспалительного отека в течение 3-4 дней. После уменьшения отека пенис и внутреннюю оболочку крайней плоти снова помещают в полость крайней плоти, а также накладывают поддерживающую повязку или временные швы для сдерживания движений пениса. Недостатком наложения швов является то, что впоследствии они будут травмировать нежную ткань крайней плоти. Для профилактики целлюлита жеребцу дают антибиотики широкого спектра действия. Жеребца нужно отделить от кобыл для обеспечения сексуального отдыха до полного заживления тканей. При наличии значительного отека мошонки, вызванного травмой пениса или крайней плоти, владельцу сообщают о том, что качество спермы в течение двух месяцев может ухудшаться. Когда жеребец снова обретает способность спариваться, его сперму исследуют на наличие признаков гемоспермии.
Рис. 5.26-1 на стр. 304: Парафимоз жеребца. Эпителий пениса высох и потрескался, что привело к вторичному целлюлиту. Обратите внимание на значительное опухание мошонки, которое пагубно влияет на качество спермы.
Рис. 5.26-2. Поддержка пораженного пениса играет важную роль для нормального венозного и лимфатического дренажа. В качестве повязки можно использовать трикотажные изделия (чулки). В некоторых случаях на жеребца надевают нагрудник, чтобы жеребец не нанес травму самому себе.
ПАРАЛИЧ ПЕНИСА
Несмотря на то, что слабый парафимоз (паралич пениса) является осложнением тяжелых повреждений пениса, данное заболевание также может быть вызвано некоторыми неврологическими заболеваниями (например, бешенством, миелитом, вызванным вирусом герпеса [EHV]-1 лошадей, или поражениями спинного мозга), отеком при геморрагической пурпуре, вирусным артериитом и инфекционной анемией лошадей, тяжелым истощением и введением определенных транквилизаторов на основе фенотиазина, например, пропиопромазина и ацепромазина малеата. Слабый парафимоз может протекать с отеком и без него. Со временем кожа пораженной головки пениса и самого тела высыхает, утолщается и становится неэластичной. При хроническом течении данного заболевания прогноз для жеребца, участвующего в спаривании, неблагоприятный. Некоторые жеребцы с параличом пениса приучаются эякулировать в искусственное влагалище при повышении в нем температуры воды. Жеребцу проводят хирургическую ретракцию пениса (фаллопексию; также известна как методика Больца) или ампутацию (фаллэктомию), но в спаривании он больше участвовать не сможет.
ПРИАПИЗМ
Приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена – прим. перев.) – стойкая эрекция полового члена у жеребцов встречается редко и вызывается введением транквилизаторов на основе фенотиазина. Вызванная препаратами блокада симпатических импульсов гладкой мускулатуры, участвующих в процессе эрекции, способствует наполнению пещеристого тела пениса кровью, при этом пенис отвисает из оболочки (рис. 5.26-3). При тяжелом состоянии эффективное воздействие оказывает введение холинергических блокаторов (бензотропин мезилат, 8 мг в/в). Хотя противовоспалительные препараты, массаж и поддерживающая повязка едва ли могут устранить данное заболевание, они способствуют уменьшению вторичного отека. Для защиты поврежденных тканей помогают смягчающие мази. Со временем застойная кровь в пещеристом теле пениса начинает препятствовать венозному оттоку и артериальному притоку крови.
При интенсивном лечении прогноз бывает наиболее благоприятным. При диагнозе приапизма для удаления оставшейся крови пещеристое тело пениса промывают гепаринизированным раствором. В пещеристую ткань вводят иглу большого размера позади головки пениса. Затем вводят вторую иглу большого размера в пещеристое тело пениса на расстоянии примерно 4-6 дюймов позади мошонки. Промывание продолжается до удаления всей скопившейся темной крови. В случаях рецидивов применяется хирургическая операция по созданию анастомоза от пещеристого до губчатого тела пениса. Если лечение не дает результатов, может потребоваться фаллэктомия.
Рис. 5.26-3 на стр. 305: Стойкая эрекция пениса (приапизм) у жеребца. Лечение медикаментозными препаратами часто бывает неэффективным, и требуется промывание пещеристого тела пениса гепаринизированным раствором.
НОВООБРАЗОВАНИЯ И ГРАНУЛЕМЫ ПЕНИСА
Обобщение новообразований и гранулем оправдано, поскольку они обладают сходными признаками, как при дифференциальной диагностике, так и при хирургическом вмешательстве. Обе группы являются пространственными поражениями, с частыми изъязвлениями, вызывают местные кровотечения, экссудацию и регионарные раздражения. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии, а не на основании клинических признаков. Результаты биопсии играют важную роль для рационального лечения.
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным новообразованием пениса и крайней плоти жеребца. Наиболее часто поражаются породы лошадей с отсутствием пигмента на гениталиях (например, Аппалуза (Чубарая), Американская пегая лошадь). Распространенными участками поражений является головка пениса, кожа свободного тела пениса и кольцо крайней плоти. Первоначально появляются небольшие сильно кератинизированные пятна. Поражение захватывает нижележащую ткань и образует покрытое коркой грибковое и язвенное новообразование на поверхности кожи. Поражения обычно локализуются в одном месте, и, хотя плоскоклеточный рак является злокачественным заболеванием, он прогрессирует очень медленно. Однако в конце концов в запущенных случаях отмечаются инвазия пениса и метастазы в поверхностные паховые лимфатические узлы. Быстро растущие вторичные опухоли в области паховых лимфатических узлов могут иметь некротические очаги и пазухи, выделяющие гной. В таких запущенных случаях пенис западает в полость крайней плоти, поскольку воспалительный отек и фиброз препятствуют выполнению крайней плотью своей выдвижной функции.
Лечение
Предраковые поражения (карцинома in situ) лечат аппликациями 5-флюороурацила. Небольшие новообразования пениса и крайней плоти поддаются криохирургии или лечению 5-флюороурацилом. Хирургическое удаление поражений на ножке, не дающих метастазы, и сегментарная постиопластия (пластика крайней плоти – прим. перев.) помогают сохранить эректильную функцию. Целью хирургического вмешательства является удаление поражения и фиброзной ткани, а также поддержание и восстановление выдвижной функции крайней плоти. Чтобы указанная процедура имела успех, жеребцу потребуется по крайней мере 4 недели сексуального покоя перед спариванием. Сложно предсказать количество крайней плоти, которую хирург может удалить хирургическим путем, не нарушая нормальную функцию спаривания. В запущенных случаях, когда новообразование вовлекает в процесс белочную оболочку яичка, необходимо проведение фаллэктомии (ампутации пениса) и удаление лимфатических узлов. Жеребца нужно кастрировать за две недели до ампутации. При поражении опухолью пениса, крайней плоти и лимфатических узлов для спасения животного требуется радикальное иссечение с полной ампутацией и промежностная уретростомия (создание искусственного наружного свища мочеиспускательного канала – прим. перев.). Однако также нужно учитывать экономические и гуманные факторы.
Кожный габронематоз
«Летние язвы» вызываются инвазией кожи и слизистых оболочек личинками Habronema sp. Мухи, обитающие в домах и стойлах, являются промежуточными хозяевами нематод, и они распространены в летние месяцы. Наиболее частыми участками поражений являются бугорок мочеиспускательного канала и кольцо крайней плоти. Поражения кольца крайней плоти вызывают нарушение нормальной выдвижной функции крайней плоти, что может привести к фимозу. Поражения бугорка мочеиспускательного канала при поражении пещеристого тела пениса вызывают гемоспермию. Миграция и инцистирование личинок приводит к образованию избыточной грануляционной ткани. Гистологическое исследование пробы биопсии выявляет сильную эозинофильную реакцию с творожистыми гранулами и заключенными в кисту личинками.
Лечение
Для ослабления реакции на личинки в качестве инородного тела помогает противовоспалительное лечение. Широкое применение ивермектина и соответствующих противогельминтных препаратов снижает частоту возникновения данного заболевания. Благодаря ларвацидному действию системного ивермектина после однократного лечения большая часть личинок погибает. В большинстве случаев это приводит к быстрому клиническому улучшению и исчезновению поражений в течение месяца. Помогают местные аппликации органофосфата (4,5 гм трихлорфон в 2 унциях крема нитрофуразона в сочетании с противовоспалительным препаратом, прикладывать раз в день ежедневно). Системное лечение органофосфатом несет в себе некоторый риск, и нужно следить за появлением признаков отравления у жеребца. Врач должен иметь в распоряжении атропин и пралидоксим хлорид.
Оставшуюся в очаге рубцовую ткань во внутренней оболочке крайней плоти можно удалить хирургическим путем под местной анестезией. Поражения больших размеров требуют пликационной процедуры. При необходимости ампутации бугорка мочеиспускательного канала края разреза должны быть тщательно зашиты несколькими прочными узловыми швами. Послеоперационным осложнением может быть гемоспермия, возникающая вследствие разрыва остаточной рубцовой ткани на месте сшивания во время наполнения кровью пениса при эякуляции.
КОИТАЛЬНАЯ ЭКЗАНТЕМА ЛОШАДЕЙ
Вирус герпеса лошадей EHV-3 отличается от вирусов ринопневмонита. Он вызывает инфекционные венерические заболевания с инкубационным периодом от 6 до 10 дней. В этот период появляются небольшие выпуклые красные везикулярные волдыри (диаметром 2-5 мм). Затем они превращаются в пустулярные папулы, количество которых возрастает в течение 2-5 дней. К шестому дню большинство первоначальных папул затвердевают и покрываются корочкой. Корочки легко счищаются и обнажают поверхностные язвы. Пенис и крайняя плоть могут быть болезненными и отечными, что приводит к временному нежеланию жеребца покрывать кобылу или осеменять искусственное влагалище. Фактически для предупреждения передачи заболевания жеребца нужно перевести из конюшни до заживания поражений наружных половых органов. Отсутствие изоляции жеребца замедляет процесс заживания и способствует заражению восприимчивых кобыл. Аналогичные поражения появляются на слизистой наружных половых органов пораженных кобыл. Данное заболевание проходит без лечения. Внутреннюю часть пениса и крайней плоти нужно очистить и смазать смягчающей мазью. В неосложненных случаях фертильность не уменьшается. При отсутствии вторичной инфекции поражения исчезают в течение 2-3 недель, оставляя депигментированные белые рубцы.
ГЕМОСПЕРМИЯ
Наличие крови в эякуляте (гемоспермия) оказывает пагубное воздействие на фертильность. Кровь в эякуляте бывает вызвана уретритом, габронематозом бугорка мочеиспускательного канала и разрывами головки полового члена, а также часто возникает в связи с разрывами мочеиспускательного канала. Этиология данных поражений уретры неизвестна, но возможным источником кровотечения является губчатое тело пениса. Участок поражения обычно локализуется на уровне седалищной дуги на задней поверхности мочеиспускательного канала. Подтверждение диагноза требует исследования уретры с помощью длинного гибкого стерильного эндоскопа.
В некоторых случаях гемоспермию лечат медикаментозными средствами, например, метенамином и противомикробными препаратами. Хотя рекомендуется сексуальное воздержание, для устранения данного заболевания этого недостаточно. Лучше помогает временная уретростомия на уровне седалищной дуги. Данная процедура понижает давление в трубчатом теле пениса во время мышечных сокращений при болезненных позывах на мочеиспускание. При сильном повреждении уретры на разрыв желательно наложить швы.
ЭФФУЗИЯ В ПОЛОСТЬ ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ
Гематоцеле
Острым гематоцеле называется скопление цельной крови в полости влагалища при кровотечении. В некоторых случаях полость мошонки настолько растягивается, что при пальпации она становится твердой на ощупь. Гематоцеле почти всегда возникает в связи с травмой содержимого мошонки. Гематоцистой называется гематома, заключенная в белочную оболочку яичка. Обычно у жеребца наблюдается болевой синдром, особенно в ответ на попытки пропальпировать растянутую мошонку. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить свободно плавающие эхогенные пятна, кружащиеся при баллотировании мошонки. В менее острых случаях кровь свертывается, и изображение будет состоять из эхогенных сгустков и свободно плавающих фиброзных полипов вперемежку с неэховой серозной жидкостью. При разрыве белочной оболочки яичек ультразвуковое исследование показывает деформированную структуру яичек. Аспирация иглой в асептических условиях позволит выявить серозно-ангинозную жидкость.
Небольшие гематоцеле проходят без лечения, но спайки между висцеральной и париетальной оболочками нормальной терморегуляции могут препятствовать нормальной терморегуляции Обследование на готовность к спариванию проводят через 60 дней после выздоровления. При неполной подвижности яичек в полости влагалища качество спермы может ухудшаться. При обширном гематоцеле кровь не поступает в яички, что пагубно отражается на сперматогенезе. В этом случае для дренажа полости и обнаружения источника кровотечения требуется хирургическое вмешательство. Небольшое отверстие в белочной оболочке яичка можно зашить, но из-за опасности воспаления противоположного яичка часто проводят одностороннюю орхиэктомию (удаление яичка). Тяжелое поражение яичка и/или эпидидимиса оставляют хирургу мало выбора.
Гидроцеле
Гидроцеле представляет собой безболезненное скопление серозной жидкости невоспалительного характера между висцеральным и париетальным слоями влагалищной оболочки семенного канатика. Хотя увеличение мошонки, возникшее вследствие накопления избыточной жидкости, может быть связано с другими патологиями (например, неоплазией), во многих случаях данное заболевание является идиопатическим. Этиология его, по-видимому, связана либо с повышенной секрецией жидкости влагалищной оболочкой семенного канатика, либо с пониженной резорбцией вен и лимфатических сосудов семенного канатика. Заболевание может начинаться остро, либо развиваться постепенно.
Поскольку при данном заболевании болевой синдром не характерен, больше всего вызывает опасения дальнейшая фертильность жеребца. Температура яичек будет повышенной в результате изоляционного эффекта скопившейся жидкости. Это оказывает пагубное воздействие на сперматогенез в пораженном яичке, а также может плохо отразиться на противоположном яичке. В некоторых случаях заболевание носит кратковременный характер и может быть вызвано жаркой погодой. При понижении окружающей температуры заболевание обычно проходит само по себе. Если данное заболевание перешло в хроническую форму, возможна атрофия пораженного яичка.
Паховые кольца обследуются через прямую кишку на наличие паховой и мошоночной грыжи, хотя в большинстве случаев у жеребца наблюдаются признаки колик, вызванные странгуляцией кишечной петли. Пальпация содержимого мошонки может не дать результатов, в зависимости от степени растяжения мошонки (рис. 5.26-4). Может наблюдаться слабая переменная флюктуация или сильно растянутый жидкостью отечный мошоночный мешок. В таких случаях особо важную роль играет ультразвуковое исследование. Скопление жидкости в гидроцеле приводит к получению неэхового или гипоэхового ультразвукового изображения. Если ультразвуковое исследование подтверждает скопление жидкости в мешке влагалищной оболочки семенного канатика, с помощью иглы получают аспират жидкости в асептических условиях. Проводится системное обследование жеребца на наличие лихорадки, боли и лейкоцитоза. Поскольку вагинальный мешок растягивает брюшную полость, скопление жидкости может стать причиной перитонита или асцита. Автор данной статьи наблюдал случай диффузного перитонита из-за скопления жидкости в полости влагалища, с повышенной численностью лейкоцитов. При аспирации жидкости из гидроцеле врач должен соблюдать осторожность, поскольку игла может повредить кровеносный сосуд белочной оболочки яичка и вызвать сильное кровотечение. Аспирация желтой серозной жидкости из полости влагалища подтверждает наличие гидроцеле. Терапевтический дренаж не рекомендуется, поскольку жидкость вскоре образуется снова.
Рис. 5.26-4. Растяжение влагалищного мешка может вызываться скоплением серозной жидкости (гидроцеле) или крови (гематоцеле). Ультразвуковое исследование помогает подтвердить диагноз.
Лечение
Выбор лечения при гидроцеле ограничен. Поскольку этиология скопления жидкости недостаточно ясна, сложно предложить хорошие методы лечения. Если данное заболевание возникло вследствие травмы мошонки, для снижения сильного отека помогают противовоспалительные препараты и гидротерапия холодной водой. Также кратковременно помогает физическая нагрузка, и иногда гидроцеле проходит само собой. Однако, поскольку, как правило, гидроцеле бывает стойким, обычно для устранения заболевания проводится односторонняя кастрация для иссечения пораженной влагалищной оболочки семенного канатика и яичка. Невозможность этого приводит к пагубному воздействию температуры на функцию сперматогенеза противоположного яичка.
ПАХОВЫЕ И МОШОНОЧНЫЕ ГРЫЖИ
Паховая грыжа представляет собой выхождение сегмента кишечника через влагалищное кольцо в паховый канал. Грыжа обычно образуется из подвздошной кишки или дистального отдела тощей кишки, которые находятся в полости влагалищной оболочки семенного канатика. В канале они располагаются во влагалищном мешке вместе с сосудами яичек и семявыносящим протоком. Мошоночная грыжа возникает когда, когда кишечник опускается в мошонку и прилегает к яичку (рис. 5.26-5). При диагностике у взрослого жеребца данное состояние обычно считается приобретенным. Однако предрасполагающим фактором может являться врожденное увеличенное влагалищное кольцо. Хотя данное заболевание обычно возникает после спаривания, нагрузки или перевозки животного, оно также может возникать у жеребца, находящегося в стойле на отдыхе.
У пораженных жеребцов наблюдается неуклюжая походка, и обычно появляются симптомы острых колик, поскольку почти всегда поражается сегмент кишечника. Мошонка может быть опухшей и нет, в зависимости от наличия паховой или мошоночной грыжи, а также продолжительности состояния. Даже паховые грыжи приводят к появлению отека мошонки и яичек, поскольку кишечная петля сдавливает семенной канатик. Перекрут яичек с острой болью считается одним из дифференциальных диагнозов. При наличии у жеребца признаков колик проводят пальпацию паховых колец через прямую кишку. Через кольцо можно пропальпировать сальник и/или кишечник. Если грыжа исчезает сама, пораженное кольцо скорее всего будет увеличено. При расширении мошонки может пальпироваться крепитация, а ультразвуковое исследование подтвердит наличие петель кишечника.
Лечение
Для резекции выпяченной петли тонкого кишечника проводится немедленная вентральная срединная лапаротомия, поскольку острые, не поддающиеся лечению грыжи обычно приводят к странгуляции. Попытки спасти пораженное яичко могут не принести успеха, поскольку, возможно, уже произошло повреждение сосудов. Также многие хирурги предпочитают удалять пораженное яичко, чтобы можно было полностью закрыть паховое кольцо. Если не производить ампутацию непораженного яичка, может возникнуть компенсаторная гипертрофия. Поскольку образование грыжи иногда передается по наследству, во время операции по этическим соображениям рекомендуется кастрация.
Рис. 5.26-5 на стр. 307: Мошоночная грыжа у жеребцов обычно вызывает сильные колики. Это заболевание требует срочной операции, и часто проводится вентральная срединная лапаротомия с целью резекции закупоренной петли кишечника.
ПОРАЖЕНИЯ ЯИЧЕК
Гипоплазия и атрофия
Гипоплазия яичек является врожденным заболеванием, при котором нарушается нормальное развитие яичек. Пораженное яичко имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию. Данное заболевание может вызвано хромосомной патологией. При дегенеративной атрофии происходит потеря сперматогенной ткани, в которой ранее было заключено здоровое яичко. Пораженное яичко уменьшается в размерах и твердеет. Часто определение точной причины (например, нарушения терморегуляции) вызывает сложность, и врачу приходится опираться на данные истории болезни. Оба заболевания приводят к уменьшению выработки спермы. Даже при атрофии лишь одного яичка выработка спермы все же бывает недостаточной, чтобы считать данного жеребца подходящим для спаривания.
Орхит
Орхит обычно вызывается воспалением, связанным с бесплодием, и часто возникает вследствие травмы. Инфекционный орхит встречается редко, но может возникать в результате восходящей инфекции (например, заражение микроорганизмами Klebsiella) или локализации системного заболевания (например, стрептококковой инфекции). Проникающие раны более распространены, и они вызывают опухание и образование абсцесса. Яичко обычно горячее на ощупь, болезненное и очень напряженное из-за опухания, ограниченного белочной оболочкой яичка. Временное опухание не является надежным диагностическим признаком. Поверхностная отечная бляшка в коже мошонки обычно затрудняет пальпацию. У жеребца чаще всего наблюдается лихорадка. При данном заболевании помогают системные противомикробные препараты, противовоспалительные медикаментозные средства и гидротерапия, но для уменьшения термального повреждения противоположного яичка часто показано быстрое проведение односторонней орхиэктомии.
Новообразования
Новообразования яичек у жеребцов встречаются редко. Новообразование представляет собой безболезненное увеличение яичек, которое возникает неожиданно. Пораженное яичко обычно сохраняет подвижность в мошонке. Содержимое лимфатических сосудов яичек перетекает в медиальный отдел подвздошной кишки и люмбарные лимфатические узлы, а это в свою очередь приводит к метастазированию заднего отдела брюшины и таза. Если в процесс вовлекаются мошонка, пенис и крайняя плоть, поражены будут лишь поверхностные паховые лимфатические узлы (см. выше раздел плоскоклеточный рак). Ультразвуковая эхография выявляет изменения нормальной гомогенной эхогенности паренхимы яичек (рис. 5.26-6, В). Для сравнения помогает изображение противоположного яичка. Новообразование яичка подтверждается при цитологическом исследовании при аспирации тонкой иглой или гистологическом исследовании пробы биопсии.
Семинома является наиболее распространенным видом опухоли яичек у пожилых жеребцов. Хотя, как правило, она доброкачественная, при наличии утолщения семенного канатика во время пальпации врач может предположить наличие метастазов. Поверхность среза опухоли имеет серую дольчатую структуру (рис. 5.26-6, А). Тератомы у молодых лошадей встречаются редко и вероятнее всего образуются в крипторхическом яичке (неопущение яичка – прим. перев.). Интерстициальные эндокриноцитные опухоли встречаются редко, и для них характерно твердое желто-коричневое узелковое утолщение на поверхности среза. Тубулярная аденома яичка встречается чрезвычайно редко у лошадей и имеет твердую структуру, с бело-серой поверхностью среза. Показано проведение односторонней орхиэктомии. На семенной канатик накладывают лигатуру и отрезают его как можно проксимальнее. Перед определением прогноза у жеребца проводят гистологическое исследование отделов проксимальной части канатика, либо требуются данные о метастазах.
Рис. 5.26-6 на стр. 308: А. Характерная серая дольчатая поверхность среза семиномы – наиболее распространенного новообразования яичка жеребца. В. Ультразвуковое изображение новообразования яичка жеребца. Обратите внимание на дольки, характерные для семиномы. Важное значение имеет сравнение с изображением противоположного яичка.
Перекрут семенного канатика
(Перекрут яичка)
Перекрут яичка протекает в виде двух различных синдромов. Данное заболевание возникает, когда дистальный отдел семенного канатика и яичко поворачиваются вокруг вертикальной оси. Частичный перекрут возникает в виде поворота на 180 градусов или менее. При перекруте на 180 градусов хвост эпидидимиса локализуется краниально по отношению к мошонке. Можно пропальпировать связку хвоста эпидидимиса (проводник яичка) как небольшой узел ткани, расположенный дорсально по отношению к эпидидимису. Такие частичные перекруты часто обнаруживаются случайно во время обследования перед спариванием. Хотя их наличие отмечается в данных обследования, они не оказывают побочных действий на качество спермы.
Перекрут более чем на 180 градусов приводит к повреждению вен, а затем и артерий половых органов. Перекрут на 360 градусов или более вызывает полную окклюзию кровоснабжения яичка. У пораженного жеребца наблюдаются признаки сильных колик. Быстро развивается малокровие и гангрена (рис. 5.26-7). Поражение сосудов постепенно приводит к опуханию мошонки. В случае постановки ошибочного диагноза желудочно-кишечных колик жеребцу помогает введение обезболивающих препаратов, и лишь позже при заметном опухании мошонки ставится правильный диагноз. Таким образом, хотя данное заболевание встречается редко, при коликах у жеребца нужно всегда учитывать возможность перекрута семенного канатика. Дифференциальная диагностика включает странгуляцию петли кишечника паховой или мошоночной грыжей. При наличии перекрута на 360 градусов хвост эпидидимиса находится в обычном положении. Однако повреждение сосудов способствует увеличению и уплотнению пораженного канатика и яичка. Ультразвуковое исследование закупоренного канатика показывает явное отличие его от канатика с непораженной стороны. Во влагалищном мешке наблюдается скопление жидкости, а также гипоэховые участки в закупоренном яичке.
В большинстве случаев показана односторонняя кастрация. При немедленной постановке диагноза проводится орхиопексия для закрепления яичка в правильном положении в мошонке. Однако повреждение сосудов скорее всего уже привело к необратимому поражению яичка. Ультразвуковая эхография помогает следить за последующей атрофией яичка.
Рис. 5.26-7. Хирургическое удаление яичка, закупоренного в результате перекрута семенного канатика на 360 градусов. Перекрут привел к полной окклюзии притока артериальной крови к пораженному яичку (стрелочка).