Глава 5.25
Плацентарный отек (водянка)
ФЭРФИЛД Т. БЕЙН
КАРЕН Э. ВУЛЬФСДОРФ
Лексингтон, Кентукки
У кобыл отек встречается редко, при этом отек аллантоиса возникает чаще, чем отек амниона. Отек аллантоиса быстро вызывает растяжение брюшины во время последнего триместра жеребости (рис. 5.25-1) и внезапное увеличение объема аллантоической жидкости в течение 10-14 дней. Патофизиология отека аллантоиса у кобыл неизвестна. Некоторые авторы считают, что увеличение жидкости представляет собой плацентарную проблему, которая вызывается либо увеличением выработки жидкости, либо уменьшением трансплацентарной абсорбции. Другие авторы полагают, что этиология водянки связана с плацентитом и наследственностью. По опыту автора данной статьи, при обследовании зародыша и зародышевых мембран в случае патологии редко наблюдались устойчивые нарушения. У одной из кобыл наблюдался диффузный плацентит в легкой форме (сопровождающийся лептоспирозом), а у другой кобылы гистологические данные подтверждали наличие васкулита при взятии биопсии эндометрия в течение двух дней после выжеребки.
У больных кобыл бывают признаки анорексии, тахикардии, тяжелый отек брюшины/бляшки, ощущение дискомфорта в брюшной полости и затрудненное дыхание, вызванное давлением на диафрагму. Им обычно сложно передвигаться, и они в основном находятся в лежачем положении. В запущенных случаях может произойти разрыв матки. Другие осложнения, вызываемые избыточным весом маточного содержимого, включают разрыв предлобкового сухожилия и образование брюшных и паховых грыж.
Ректальная пальпация помогает в постановке диагноза, и при ней выявляется наполненная жидкостью напряженная матка огромных размеров, а баллотирование плода отсутствует. При трансректальном ультразвуковом исследовании заметна гиперэховая аллантоическая жидкость. Зародыш редко можно увидеть из-за сильно растянутой матки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование подтверждает наличие повышенного количества эхогенной аллантоической жидкости, и этот метод позволяет оценить жизнеспособность зародыша (его подвижность и частоту сердечных сокращений 80-100 ударов в минуту).
ЛЕЧЕНИЕ
За последние несколько лет в лечебной клинике авторов данной статьи наблюдалось увеличение количества случаев отека аллантоиса. После подтверждения диагноза отека аллантоиса исследуется жизнеспособность зародыша, увеличение вымени и молочных электролитов для оценки созревания зародыша. У больных кобыл на раннем сроке жеребости можно прервать беременность путем внутримышечного (в/м) введения клопростенола (500 мкг, 2 мл в/м через каждые 12 часов до наступления родов). У кобыл на поздних сроках жеребости или с сильным растяжением брюшины внутри матки скапливается большое количество жидкости, и необходимо произвести ее дренаж перед изгнанием плода. При дренаже необходим тщательный контроль, поскольку чрезмерное растяжение матки меняет общее равновесие телесной жидкости и венозный отток в правый отдел сердца. Внезапная потеря такого большого количества жидкости приводит к гиповолемическому шоку. Потеря жидкости усугубляется внезапным расширением абдоминального венозного кровообращения после уменьшения массы матки. Другими словами, жизнеобеспечение брюшной полости (например, бандаж на живот), инфузионная терапия, стероиды, антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительные медикаментозные средства обеспечивают нормальное состояние кобылы. Затем проводится медленное откачивание жидкости из аллантоиса. После уменьшения размеров растянутой матки авторы данной статьи использовали для стимуляции родовой деятельности окситоцин (20 МЕ в/в несколько раз или 50 МЕ в капельно в физиологическом растворе) или клопростенол (две дозы по 500 мкг с интервалом в 30 минут). По опыту авторов, клопростенол способствовал гладкому течению родов, при этом второй период родов наступал через 30-60 минут после введения второй дозы. Кобылам на последних 2-4 неделях жеребости можно проводить частичный дренаж. В данных случаях цель заключается в сохранении жеребости на как можно более длительный срок для дополнительного созревания зародыша.
При проведении дренажа необходимо иметь в виду следующее. Место проведения дренажа (стойло или другое место) зависит от выбора ветеринара и состояния кобылы. Весь процесс занимает 2-3 часа, поэтому нужно поддерживать спокойное состояние кобылы. Ветеринар вводит внутривенный катетер и производит медленную инфузию кристаллоидного раствора. Хвост обертывают и производят необходимую стерильную подготовку промежности кобылы. Для проведения процедуры требуется грудной троакарный катетер French 24-32 размера с острым наконечником, двусторонний пластмассовый адаптер, стерильный пластмассовый тюбинг, стерильный рукав и ведра для сбора аллантоической жидкости. При использовании катетеров меньшего размера удаление жидкости займет больше времени. Данный метод состоит в стерильном введении катетера через влагалище и шейку матки и проколе хориоаллантоиса острой иглой. Затем острый троакар убирают и соединяют катетер с тюбингом при помощи двустороннего адаптера. Ветеринар придерживает рукой катетер внутри влагалища. Затем дренированнаую жидкость под наблюдением ветеринара сливают в ведра. Часто встречается некоторое перицервикальное отслоение плаценты.
Данный метод успешно применяется в лечебнице авторов для лечения некоторых кобыл. В нескольких случаях (6) у кобыл за 2-4 недели до родов удавалось сохранить беременность после частичного дренажа жидкости из аллантоического отдела. При лечении таких кобыл применялись дополнительные противомикробные препараты (флуниксин меглумин, пентоксифиллин), препараты с возможным токолитическим действием (изоксуприн, кленбутерол, альбутерол), а также альтреногест. В случае частичного дренажа гибель зародыша случается в результате асфиксии, причиной которой бывают различная степень отслойки плаценты. Ятрогенное заражение плода вследствие загрязнения плацентарной жидкости во время дренажа также вызывает проблемы. До настоящего времени во многих случаях происходит заражение плода Escherichia coli и его последующая гибель. Был случай гибели кобылы через 72 часа в результате разрыва маточной артерии. Плод этой кобылы остался в живых и при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании имел нормальные характеристики.
Владельцев кобыл предупреждают о том, что при отеке аллантоиса у кобыл жеребенок обычно погибает. Однако при раннем выявлении заболевания и срочном хирургическом вмешательстве прогноз обычно благоприятный как для общего физического состояния кобылы, так и для ее репродуктивной системы. При лечении кобылы с отеком аллантоиса встречаются такие осложнения, как гиповолемический шок, дистоция (патологические роды – прим. перев.) и задержка оболочек плода. При гиповолемии необходимо быстрое увеличение объема крови с помощью введения большого количества кристаллоидных растворов (до 40 мл/кг) отдельно или в сочетании с гипертоническим раствором (4 мл/кг). Также помогает использование коллоидных растворов, например, гетакрахмала (10 мл/кг). Дистоция может быть связана с неполным расширением шейки матки и слабостью родовой деятельности во время родов. Также часто встречается неправильное положение и позиция плода. Поэтому при выжеребке необходима помощь ветеринара. Меры, принимаемые при задержке оболочек плода, будут рассмотрены в других главах данного издания (см. главу 5.35 «Задержка оболочек плода»). Поскольку данное заболевание бывает связано с наследственными факторами, стоит использовать для спаривания другого жеребца.