Глава 5.24

Плацентит

МАЦ Х.Т. ТРЕДССОН

Гейнсвилль, Флорида

Плацента кобыл включает в себя аллантохорин, аллантоамнион и пупочный канатик. Хорионическая часть алантохориона прикрепляется к эндометрию при помощи микрокотиледонов (микроскопическая структурная единица плаценты – прим. перев.), которые имеются по всей матке, за исключением небольшого участка во внутреннем отверстии шейки матки под названием цервикальная звезда. Аллантохорион поддерживает зародыш in utero (в матке). Данная структура обеспечивает дыхательный и питательный обмен между кобылой и зародышем и является органом эндокринной системы для поддержания жизнедеятельности и нормального развития зародыша. «Свободно плавающий» аллантоамнион позволяет зародышу свободно перемещаться в матке. Зародыш и аллантоамнион соединяются друг с другом лишь на месте пупка. В пупке имеются две пупочные артерии, одна пупочная вена и урахус (мочевой проток – прим. перев.). Длина пупочного канатика и протяженность аллантоических и амниотических частей бывают различными, но обычно составляют 50-100 см.

Выкидыши на позднем сроке беременности могут происходить в результате заболеваний плода, дисфункции плаценты, заболеваний кобылы или сочетания этих факторов. Для нормального развития плода необходима функциональная плацента. Любое вмешательство или нарушение нормальной анатомии или физиологии плаценты приводят к плацентарной недостаточности и выкидышу. Нарушение плацентарной анатомии или функции является наиболее распространенной причиной выкидышей у кобыл на позднем сроке жеребости. Плацентарная недостаточность бывает неинфекционной (например, двуплодная беременность) или инфекционной. Эффективная терапия при двуплодной беременности привела к уменьшению выкидышей по этой причине, и плацентит стал одной из наиболее распространенных причин выкидышей у кобыл на поздних сроках жеребости.

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее распространенным путем распространения инфекции является восходящий путь через канал шейки матки. Восходящая инфекция может быть результатом повреждения барьеров наружных половых органов, защищающих матку от бактериальной и грибковой инвазии (например, нарушение формы промежности, нефункциональный преддверно-влагалищный загиб или разрывы шейки матки). Вероятность бактериального заражения матки во время спаривания и наличие ранее существующего слабого эндометрита с клиническими признаками, появляющимися через несколько месяцев, не были тщательно исследована. При характерном расположении поражений на расстоянии от шейки матки у кобыл с плацентитом, вызванным Nocardioform actinomycete, возникает вопрос о возможном проникновении микроорганизмов в матку до или во время спаривания, что не вызывает клинических признаков до возникновения жеребости. Возможен плацентит, возникший при распространении инфекции гематогенным путем, но он встречается реже, чем восходящий путь распространения.

Наиболее частыми микроорганизмами, выявляемыми у кобыл с плацентитом, являются Streptococcus zooepidemicus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Nocardioform actinomycete, Aspergillus spp. и микроорганизмы Candida. Механизм выкидыша в результате плацентита до конца неясен, но чаще в этот процесс вовлекаются инфекция плода, гормональные изменения, выделение воспалительных медиаторов и прекращение доставки питательных веществ плоду.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА

Клинические признаки включают симптомы, наблюдаемые у кобыл с надвигающимся выкидышем. Перед выкидышем у кобыл часто наблюдаются увеличение вымени, преждевременная лактация и размягчение шейки матки. Выкидыш может сопровождаться вагинальными выделениями или проходить без них. После появления клинических признаков заболевание достигает поздней стадии, и лечение не всегда бывает успешным.

Оценка состояния плаценты у кобыл обычно проводится после выкидыша или выжеребки. При выкидыше у кобыл с восходящим плацентитом наблюдаются характерные патологические поражения. Участок хориона, примыкающий к цервикальной звезде, бесцветный, с утолщением, не имеет хорионических ресничек и покрыт фибронекротическим экссудатом (рис. 5.24-1). Плацентит, вызываемый N. actinomycete, приводит к характерным поражениям на вентральной стороне основания жеребого рога матки и нежеребого рога в месте стыка между телом матки и рогом плаценты. Поверхность хориона имеет утолщение и покрыта густым красно-коричневым грязеподобным веществом. При плацентите, вызываемом инфекцией, распространившейся гематогенным путем, наблюдаются менее характерные и многоочаговые поражения хорионической поверхности плаценты. Необходимо проведение тщательного осмотра плаценты для обнаружения всех имеющихся поражений. Обследование послеродовой плаценты предоставляет ценную информацию о процессах заболевания и дисфункциях, которые помешали нормальному развитию абортированного зародыша или вызвали заболевание у новорожденного жеребенка. Однако подобное обследование не помогает ветеринару принять решение, направленное на предупреждение выкидыша или заболеваний у новорожденного жеребенка. Оценка состояния плаценты у жеребой кобылы должна производиться с использованием ультразвуковой эхографии и эндокринных проб.

Рис. 5.24-1 на с. 298. Плацентит с последующим выкидышем 10-месячного плода. Обратите внимание на хорионический участок, примыкающий к шейке матки (цервикальная звезда [a]); утолщенный обесцвеченный участок хориона, не имеющий ресничек (b) и обычный хорион (c).

Ультразвуковая оценка плаценты кобылы

Трансабдоминальная ультразвуковая эхография

Ультразвуковое исследование плаценты у кобыл с опасностью выкидыша на последних сроках жеребости производится трансабдоминальным методом (рис. 5.24-2). 5- или 7,5-МГц секторным сканером обследуют квадранты плаценты: правый краниальный, правый каудальный, левый краниальный и левый каудальный. При таком методе у кобыл с нормальным течением жеребости бывает минимальное совместное утолщение матки и плаценты (CTUP), равное 7,1 +/- 1,6 мм, и максимальное CTUP, равное 11,5 +/- 2,4 мм. При жеребости с повышенным CTUP жеребята рождались с аномалиями. Каудальный участок аллантохориона нельзя отобразить при помощи трансабдоминальной ультразвуковой эхографии, что мешает ветеринару диагностировать восходящий плацентит на ранней стадии. Однако, утолщение плаценты и частичная отслойка аллантохориона от эндометрия может наблюдаться при трансабдоминальной ультразвуковой эхографии у кобыл с плацентитом, вызванным гематогенной инфекцией. Кроме того, у основания наиболее низкого участка жеребой матки у кобыл с плацентитом, вызванным N. actinomycete, можно увидеть карман с гиперэховой жидкостью. У кобыл, которых кормят овсяницей, зараженной эндофитами, часто наблюдается задержка плаценты, преждевременная отслойка аллантохориона и увеличение массы и толщины аллантохориона. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании зараженных эндофитами кобыл обнаруживалось значительное увеличение маточно-плацентарной толщины и преждевременная отслойка аллантохориона. Однако такое утолщение становилось заметным в среднем лишь за 8 часов до начала выжеребки.

Рис. 5.24-2 на с. 298. Трансабдоминальное ультразвуковое изображение плаценты у кобылы на позднем сроке жеребости. Обратите внимание на совместное утолщение матки и плаценты (CTUP) отмечено знаком (х—х). Приведено с изменениями из книги Тредсон М.Х.Т., Сейдж А.М. Исследование зародыша и плаценты у кобыл, Итака, Нью-Йорк, Международная ветеринарная информационная служба, 2001).

Трансректальная ультразвуковая эхография

Трансректальная ультразвуковая эхография каудального аллантохориона на поздних сроках жеребости у кобыл обеспечивает превосходное отображение плаценты рядом с цервикальной звездой (рис. 5.24-3). Линейный датчик с частотой 5 МГц располагают в 1-2 дюймах краниально по отношению к цервикально-плацентарному сочленению. Затем его продвигают латерально до тех пор пока средняя ветвь маточной артерии не будет видна на вентральной стороне тела матки. После этого измеряют CTUP между средней ветвью маточной артерии и аллантоической жидкостью (рис. 5.24-4; см. рис. 5.24-3). Врачу нужно удостовериться в том, что амниотическая мембрана не примыкает к аллантохориону, поскольку это может привести к ошибочному увеличению CTUP. CTUP измеряют в вентральной части тела матки. В дорсальной части матки CTUP часто бывает толще, чем в вентральной части матки. Кроме того, плацентарные участки дорсальной части матки часто бывают отечными у здоровых жеребых кобыл в последний месяц жеребости (см. рис. 5.24-3). Стандартные величины CTUP приведены в таблице 5.24-1. У кобыл с клиническими признаками восходящего плацентита при ультразвуковом исследовании наблюдались патологическое утолщение и частичная отслойка аллантохориона от эндометрия (рис. 5.24-5). CTUP более 8 мм между 271 и 300 днями, менее 10 мм между днями 301 и 330 и более 12 мм после 330 дня вызывает нарушение функции плаценты и угрожающий выкидыш. На поздних стадиях расстояние между маткой и плацентой заполняется гиперэховой жидкостью. Хотя трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование плаценты помогает обнаружить ранние признаки патологии плаценты, врач должен иметь в виду, что плацентарные изменения, вызывающие проблемы во время выжеребки, бывают незаметными, и их нелегко обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Рис. 5.24-3 на с. 299. Трансректальное ультразвуковое изображение, сделанное у кобылы на поздней стадии жеребости. Обратите внимание на плаценту, примыкающую к шейке матки (a); аллантоическую жидкость (b); амниотическую жидкость (c); амниотическую мембрану (d); среднее ответвление маточной артерии (стрелочка) и совместное утолщение матки и плаценты (х—х). (Приведено с изменениями из статьи: Ренаудин К., Тредссон М.Х.Т., Джиллис К и др. Ультразвуковое исследование плаценты у жеребых кобыл при помощи трансректального и трансабдоминального метода. Териогенология, 1997, № 47, с. 559-573).

Рис. 5.24-4 на с. 299. Трансректальное ультразвуковое изображение, сделанное у кобылы на поздней стадии жеребости. Обратите внимание на среднее ответвление маточной артерии (a); совместное утолщение матки и плаценты (CTUP), отмечено знаком (х—х) и нормальный отек дорсального участка плаценты (стрелочка). (Приведено с изменениями из книги: Тредссон М.Х.Т., Сейдж А.М. Исследование зародыша и плаценты у кобыл, Итака, Нью-Йорк, Международная ветеринарная информационная служба, 2001).

Таблица 5.24-1. Нормальные верхние границы при совместном утолщении матки и плаценты на позднем сроке жеребости

Срок беременности	Совместное утолщение матки и плаценты
151-270 дней 271-300 дней 301-330 дней 331 +	< 5 мм <7 мм <9 мм < 12 мм

Приведено с изменениями из статьи: Ренаудин К., Тредсон М.Х.Т., Джиллис К и др. Ультразвуковое исследование плаценты у жеребых кобыл при помощи трансректального и трансабдоминального метода. Териогенология, 1997, № 47, с. 559-573).

Эндокринное наблюдение плаценты

Прогестерон

Плацента кобыл является частью эндокринного плодно-плацентарного взаимодействия, которая синтезирует и метаболизирует прогестогены. Такая эндокринная функция плаценты играет важную роль в сохранении жеребости после исчезновения эндометриальных углублений и вспомогательных желтых тел на сроке примерно 150 дней жеребости. У кобыл на поздних стадиях плацентита или отслойки плаценты может наблюдаться повышенное содержание прогестогенов в плазме в результате вреда, причиненного плаценте плода. В отличие от этого, по имеющимся данным, количество прогестогенов в крови уменьшается по сравнению с нормальным уровнем в связи с гипоксией зародыша и заражением вирусом герпеса лошадей. Несмотря на то, что повышенная концентрация прогестерона в плазме на средней и поздней стадии беременности может свидетельствовать о наличии плацентита, на основании однократной пробы не следует принимать решение о лечении. Необходимо взятие серии проб крови от одной кобылы, чтобы получить клинически важные данные о концентрации прогестерона. Плодно-плацентарный прогестерон быстро метаболизируется в 5-прегнаны, и метаболиты не обнаруживаются с помощью коммерческих исследований прогестерона. Поэтому концентрация прогестерона в сыворотке у кобыл на поздних сроках жеребости неточно отражает состояние матки. Ежемесячное взятие проб крови у кобыл с опасностью выкидыша показало отсутствие разницы в концентрации прогестерона в плазме у кобыл с угрожающим выкидышем и у кобыл с нормальным течением беременности.

Эстроген

Содержание эстрадиола и конъюгированного эстрогена (эстрон сульфат) повышено у кобыл на позднем сроке жеребости. Считается, что эстрон сульфат в сыворотке жеребой кобылы является показателем нормального состояния плода. Однако эстроген не помогает обнаружить ранние признаки плацентита.

Релаксин

Релаксин вырабатывается в плаценте кобыл и обнаруживается в плазме периферической крови, начиная с 80-го дня жеребости и на всем ее протяжении. Значение релаксина во время жеребости до конца неясно, но существуют некоторые данные, говорящие о том, что выработка плацентарного релаксина нарушается у кобыл с риском выкидыша. В настоящее время не было проведено коммерческих испытаний релаксина для лошадей, и необходимо проведение дополнительных исследований для оценки пользы релаксина плазмы как клинического средства для диагностики плацентита и контроля за эффективностью лечения.

Рис. 5.24-5 на с. 300. Трансректальная ультразвуковая эхография аномальной плаценты у кобылы на девятом месяце жеребости. Внешняя граница матки отмечена черными пятнами. Совместное утолщение матки и плаценты (CTUP; + ---- +) является патологическим (11 мм) на данном сроке жеребости, и отслойка плаценты произошла рядом с шейкой матки (стрелочка). (Приведено с изменениями из книги: Тредссон М.Х.Т., Сейдж А.М. Исследование зародыша и плаценты у кобыл, Итака, Нью-Йорк, Международная ветеринарная информационная служба, 2001).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

При лечении кобыл с плацентитом главное внимание уделяется устранению инфекционных возбудителей, уменьшению воспалительной реакции и уменьшению сокращения миометрия в ответ на имеющееся воспаление. Данные о проведении контролируемых исследований эффективности лечения кобыл с плацентитом отсутствуют, и нижеприведенные рекомендации даются на основании клинического опыта ветеринаров и лечения других видов животных.

Необходимо устранять скопление урины, цервикальные поражения и нарушения формы промежности, чтобы уменьшить вероятность заражения восходящим путем во время жеребости. Кобыл с патологическими плацентарными данными при ультразвуковом исследовании или наличием клинических признаков плацентита лечат антибиотиками широкого спектра действия, противовоспалительными препаратами (флуниксин меглумин, 1,1 мг/кг через каждые 12 часов или фенилбутазон, 4 мг/кг через каждые 12 часов) и токолитическими препаратами (снижающими родовую деятельность – прим. перев.) (альтреногест, 0,088 мг/кг через каждые 24 часа или кленбутерол, 0,8 мкг/кг через каждые 12 часов). По имеющимся данным, пентоксифиллин (7,5 мг/кг перорально через каждые 12 часов) повышает оксигенацию плаценты путем увеличения деформируемости эритроцитов. У кобыл с вагинальными выделениями производят посев бактериальных культур для выделения причинного возбудителя и чувствительности к антибиотикам. После выжеребки или выкидыша берется мазок из матки на посев, и при положительном результате лечат эндометрит кобылы.

Существуют данные, что через несколько недель или даже месяцев после успешного лечения плацентита кобылы жеребились вполне здоровыми жеребятами. Однако в настоящее время не существует диагностического метода, который позволил бы предсказать, каким образом у кобыл с плацентитом нарушения соседних с маткой структур могут в отдельных случаях повлиять на развитие зародыша.