Пробы на изоэритролиз у новорожденных жеребят
1. Группа крови у кобылы
2. Эритроцитарный антиген*(-)/опасность выработки NI антител
3. Группа крови у жеребца
4. Эритроцитарный антиген*(+)/небольшая вероятность выработки NI антител
5. Антиген (+)/высокий риск
6. Антиген (-)/небольшой риск
7. Гемолитическая перекрестная проба/кобыла исследуется на выработку антител в течение 30 дней до выжеребки
8. Антитело (+)/высокий риск
9. Слабые антитела
10. Антитело (-)/небольшой риск
11. Повторная проба/за две недели до выжеребки
12. Антитело (+)/высокий риск
13. Антитело (-)/небольшой риск
14. Слабые антитела
15. JFA или гемолитическая проба/взятие перекрестной пробы у жеребенка перед кормлением
16. Перекрестная проба (+)/воздержание от кормления в течение 48 часов
17. Перекрестная проба (-).кормление разрешено
* Эритроцитарные антигены – антигены, которые вызывают NI у жеребят (например, Аа, Qa, Pa, Ua, Db, Dc и Ab).
РАМОЧКА 12.2-2.
Диагностические лаборатории для выявления изоэритролиза у новорожденных жеребят*.
|
Лаборатория ветеринарной генетики† Колледж ветеринарной медицины при Калифорнийском университете в Дейвисе, штат Калифорния 95616 530-752-2211
Лаборатория Стормонта, Inc. † 1237 East Beamer Street, Suite D Вудленд, Калифорния 95776 590-661-3078
Лаборатория Хагьярда, Дэвидсона и МакДжи 4250 Iron Work Pie Лексингтон, Кентукки 40511 859-259-3685
Научно-исследовательская лаборатория для определения группы крови лошадей† Кафедра ветеринарии университета в Кентукки Лексингтон, Кентукки, 40546 859-257-3022 |
Больница для лошадей Руда & Риддла 2150 Georgetown Road Лексингтон, Кентукки 40511 859-233-0331
Лаборатории Шелтервуда† P.O. Box 215 Картедж, Техас 75633 903-693-6424
Максем Аналитикс† 335 Laird Road, Unit 4 Guelph, ON N1H 6J3 Канада 519-836-2400
Ветеринарная лаборатория, Инк. 1033 North Limestone Лексингтон, Кентукки 40505 859-252-0415
|
* Сыворотка и/или молозиво кобылы необходимо исследовать на наличие антител. Для исследования эритроцитарных антигенов обычно желательно использовать антикоагулированную кровь, растворенную в цитрате декстрозы (в пробирке с желтой крышкой).
† Обычно лаборатории предлагают услуги по определению группы крови. Берутся сыворотка или антикоагулированная кровь в цитрате декстрозы. Многие лаборатории предлагают наборы или аппараты с необходимыми пробирками и конкретными инструкциями; для получения необходимой информации звоните по указанным телефонам.
ЛЕЧЕНИЕ
Необходимость переливания крови зависит от тяжести анемии, а также от клинических признаков жеребенка. Жеребятам со слабой анемией (гематокрит > 15 %), которые достаточно активные и хорошо сосут, не требуется переливания крови, и лечение ограничивается заключением в стойле для уменьшения нагрузки и напряжения. Жеребятам с более тяжелыми клиническими признаками, включая слабость, тахипноэ, лихорадку, неврологические признаки, обезвоживание и отсутствие аппетита, рекомендуется переливание препаратов крови и дополнительное кислородное лечение. Такие жеребята дышат с таким усилием, что они с неохотой делают паузы для сосания и поэтому в наибольшей степени подвержены вторичным осложнениям, включая обезвоживание и септицемию. Жеребятам с клиническими признаками гипотензии, слабости и ацидоза и с сопутствующими заболеваниями (например, септицемией или заболеваниями дыхательных путей) обычно рекомендуется переливание крови.
При тяжелой анемии не всегда требуется переливание крови; у жеребят, у которых медленно развивается тяжелая анемия в течение нескольких дней, эффективнее срабатывают компенсаторные механизмы, чем у жеребят с быстро развивающейся менее тяжелой анемией. Поэтому не существует жестких правил для решения о переливании крови, и клинические характеристики нужно рассматривать в сочетании с действительной численностью эритроцитов.
Наилучшим препаратом крови является цельная кровь, взятая у универсального донора. Подходящего донора определяют при помощи стандартных анализов с определением группы крови или путем перекрестных проб донорских эритроцитов с сывороткой или молозивом, взятыми у кобылы. При необходимости срочного переливания крови и отсутствии проб кровь, взятая у Кватерхорс (Четвертьмильной) или Американского Стандартбредного кастрированного жеребца, вызовет наименьшую реакцию со стороны жеребенка. Аа и Qa реже встречаются в популяциях Четвертьмильной или Американских Стандартбредных лошадей по сравнению с чистокровными лошадьми.
Поскольку мерины при рождении не подвергались воздействию антигенов крови, они лучше всего подходят для этого; однако необходимо тщательное изучение истории болезни, чтобы узнать, получал ли данный жеребец какие-либо биопрепараты для лошадей (препараты крови, противостолбнячный антитоксин или плазму лошади). Отец жеребенка является неподходящим донором, т.к. его эритроциты содержат те же опасные антигены, что и жеребенок, и будут разрушены оставшимися антителами матери-кобылы. В тех случаях, когда невозможно найти подходящего донора, для переливания используют промытые RBC, взятые у кобыл. Однако перед переливанием нужно отделить плазму и промыть RBC для удаления противоэритроцитарных антител из крови. Если такие антитела перейдут от кобылы к жеребенку, у него произойдет разрушение оставшихся эритроцитов, и заболевание примет затяжной характер.
После сбора эритроциты кобыл должны постоять в течение 1-3 часов в пробирках для сбора проб, а также можно использовать большую центрифугу для устранения осадка. Затем производят аспирацию плазмы в асептических условиях, и снова при легком помешивании готовится суспензия эритроцитов в равном объеме стерильного 0,9 % физиологического раствора. Этот процесс повторяют по крайней мере еще раз перед переливанием крови.
Оптимальное количество переливаемой крови рассчитывают по формуле, приведенной ниже или эмпирически вводят жеребенку 1-2 литра цельной крови или промытых эритроцитов.
(PCVтребуемый – PCVреципиента ) × Масса тела (кг) × Объем крови (л/кг)
PCVдонора,
где PCV – гематокритное число.
Обычно объем крови у новорожденного жеребенка составляет примерно 0,09 л/кг. При введении препаратов крови во избежание анафилактических реакций используют штативы для переливания отфильтрованной крови. Переливание всегда начинают медленно и следят за появлением у жеребенка реакции на переливание крови. Такие признаки включают учащение дыхания и частоты сердечных сокращений, беспокойство, крапивницу и анафилактический шок. При отсутствии реакции в течение первых нескольких минут скорость вливания можно увеличить и быстро ввести половину требуемого количества примерно за 30-60 минут. После стабилизации жеребенка скорость введения уменьшают, и оставшееся количество вводят в течение последующих нескольких часов. При переливании крови надо соблюдать осторожность, чтобы не перегрузить систему кровообращения жеребенка.
Целью лечения является устранение клинических признаков, вызванных уменьшением подачи кислорода и не только нормализация гематокрита, но и общее улучшение состояния и аппетита у жеребенка. Учитывая короткий период полувыведения перелитых клеток крови (2-4 дня у взрослой лошади), требуются дополнительные вливания (два-три раза) для поддержания клинического улучшения; однако, при последующих переливаниях период полувыведения перелитых эритроцитов уменьшается.
При необходимости немедленного переливания крови и отсутствии соответствующего донора применяется полимеризованный препарат гемоглобина (Оксиглобин, Биорпур, Кембридж, Массачусетс). Подготовка эритроцитов для переливания жеребенку, находящемуся в опасном состоянии, требует слишком много времени. До переливания крови жеребятам с NI вводят оксиглобин.
Кроме лечения основной проблемы, которая заключается в уменьшении доставки кислорода в ткани, применяется поддерживающее и профилактическое лечение. У слабых жеребят с обезвоживанием организма имеется значительная опасность развития осложнений, включая сепсис, аспирационную пневмонию и полиорганную недостаточность вследствие гипоксии. Тяжелая билирубинемия может привести к разрушению печени и ядерной желтухе. Внутрисосудистый гемолиз вызывает гемоглобинную нефропатию и почечную недостаточность. Помимо переливания крови, при наличии подозрений на пневмонию, сепсис и другие инфекционные заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия. Жеребятам с пневмонией и пониженным парциальным артериальным давлением кислорода с целью улучшения насыщения гемоглобином оставшихся эритроцитов помогает интраназальная оксигенотерапия (5-8 л/мин). Кроме переливания крови, необходимо проведение полиионной инфузионной терапии для восполнения дефицита ее количества и устранения электролитного и кислотного неравновесия. Слабым жеребятам, которые не в силах подниматься, дают дополнительное питание (заменитель молока, начиная с 10 % от массы тела/день) через назогастральный зонд или частичное/полное парентеральное питание. Таких слабых жеребят ни в коем случае нельзя кормить из бутылочки, т.к. это ослабит у них сосательный рефлекс, что приведет к аспирации молока с последующей пневмонией.
Лечение кортикостероидами (преднизолон 1 мг/кг в/в) в острых случаях NI помогает уменьшить гемолитический процесс. Жеребятам с припадками в результате гипоксии мозга, ядерной желтухи и сепсиса дают противосудорожные препараты, например, диазепам (0,1-0,3 мг/кг в/в через каждые 30 мин при необходимости). Продолжающиеся припадки лечат фенобарбиталом (ударную дозу 8-16 мг/кг разводят в 50 мл обычного физиологического раствора, в/в, медленно в течение 30 минут, после чего 5-10 мг/кг в 50 мл обычного физиологического раствора, в/в, через каждые 8 часов, медленно в течение 30 минут).
ПРОГНОЗ
При NI прогноз зависит от тяжести заболевания, и в не осложненных случаях он бывает благоприятным. Для жеребят с острой, тяжелой анемией, значительной гипоксией тканей и припадками прогноз более сдержанный. Иногда у жеребят с NI после переливаний крови продолжают разрушаться эритроциты, и вследствие тяжелой билирубинемии возникает тяжелая дегенеративная гепатопатия. У таких жеребят прогноз крайне неблагоприятный. При наличии таких осложнений, как септицемия, ядерная желтуха, тяжелая аспирационная пневмония и полиорганная недостаточность, прогноз также неблагоприятный.