Глава 12.6

Септицемия у новорожденных жеребят

МЭРИ РОУЗ ПАРАДИЗ

Норт Графтон, Массачусетс

Септицемия у новорожденных жеребят является наиболее распространенной причиной смерти в первые семь дней жизни. По имеющимся данным, частота выживаемости у жеребят с септицемией составляет от 37 % до 55 %. Важную роль для ветеринара играют раннее выявление факторов риска, предрасполагающих жеребенка к бактериальной инфекции, раннее распознавание процесса заболевания и раннее начало лечения во избежание ухудшения состояния животного и его перехода в необратимый шок. Для решения этих проблем ветеринар должен знать физиологию здорового жеребенка в перинатальный период. Отклонение от физиологических норм приводит к разрушительным последствиям для жеребенка.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА

Период времени до, во время и после рождения жеребенка обычно называют перинатальным периодом. Здоровье матери-кобылы в этот перинатальный период оказывает непосредственное влияние на здоровье жеребенка. Это особенно важно в дородовой период. Дородовые инфекции кобылы, например, при пневмонии, энтерите или колите, могут попадать в кровь и вызывать септицемию. Таким образом, у жеребенка происходит гематогенное распространение инфекции.

Состояние плаценты имеет важное значение для защиты жеребенка от возможной инфекции. Такие заболевания, как плацентит и отслойка плаценты, в значительной степени предрасполагают жеребенка к развитию септицемии. Клиническими признаками плацентита являются преждевременная лактация и вагинальные выделения у кобыл. Инфекция предположительно проникает через канал шейки матки. Наиболее распространенными инфекционными возбудителями являются грибки и бактерии. Aspergillus является самым распространенным грибком, а Escherichia coli и β-гемолитические стрептококки – самыми частыми бактериями. У зародыша кобылы с бактериальным плацентитом высока опасность возникновения септицемии. Инфекция может возникать внутриутробно как следствие плацентита. Одно исследование показало, что 80 % абортированных зародышей у кобыл с острыми поражениями плаценты были заражены септицемией. В таких случаях бактерии можно было обнаружить в крови, легких и желудке зародыша.

Клинические признаки плацентита – вагинальные выделения и преждевременная лактация – должны насторожить лечащего ветеринара по отношению к другим последствиям данного заболевания. Помимо возможности гематогенного распространения инфекции у жеребенка, зараженные вагинальные выделения служат источником инфицирования новорожденного жеребенка при его прохождении по родовым путям во время выжеребки. Преждевременная лактация приводит к низкому качеству молозива у кобылы после выжеребки. Недостаточная передача антител с молозивом, известная как частичная или полная недостаточность пассивной передачи (FPT), является наиболее распространенной причиной септицемии после выжеребки.

Плацента кобыл препятствует любой внутриутробной передаче антител из системы кровообращения кобылы в кровь плода. Поскольку у новорожденного жеребенка отсутствует IgG и очень низкий IgM, он подвержен инфекциям. Молозиво представляет собой первый секрет молочной железы, который вырабатывается у кобылы. В нем в очищенном виде присутствуют IgG, IgGt, IgM и IgA. Другие компоненты молозива, такие, как комплемент лактоферрин, лимфоциты и CD14, обеспечивают иммунологическую защиту жеребенка.

У кобылы молозиво начинает вырабатываться начинается примерно за три недели до выжеребки, и оно образуется лишь единожды. В высококачественном молозиве кобылы содержание IgG составляет от 4000 до 6100 мг/дл. Сильная преждевременная лактация вызывает разведение антител молозива до уровня их содержания в обычном молоке, то есть менее 2000 мг/дл IgG.

Преждевременная отслойка плаценты косвенно способствует увеличению опасности развития септицемии у жеребенка. При отслойке плаценты во время выжеребки у жеребенка может возникнуть приступ асфиксии. При такой нехватке кислорода жеребенок может родиться с неврологическими нарушениями и не уметь вставать и сосать после выжеребки. Потребление высококачественного молозива должно начинаться через 8-10 часов после рождения. В этот период желудочно-кишечный тракт наиболее восприимчив к абсорбции большой молекулярной массы иммуноглобулинов.

Допустимые уровни передачи антител жеребятам варьируются от 500 до 800 мг/дл. Возраст кобылы имеет большое значение при определении качества молозива. Жеребята, рожденные у пожилых кобыл, как правило, получают не более 800 мг/дл иммуноглобулинов. Низкая температура окружающей среды и пониженное количество солнечного излучения также негативно сказываются на количестве IgG в молозиве и сыворотке жеребят.

Но септицемия возникает не у всех жеребят с низким содержанием иммуноглобулинов. Особенности ухода и окружающая среда также влияют на восприимчивость жеребенка к инфекции. Жеребята, родившиеся или выросшие в антисанитарных условиях, подвержены большей опасности септицемии, чем жеребята, за которыми осуществлялся хороший уход. Мытье вымени и конечностей кобылы перед тем, как жеребенок начнет искать вымя, уменьшает воздействие бактерий на жеребенка.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА

Раннее выявление сепсиса играет важную роль для успешного развития жеребенка. Диагностика септицемии не представляет сложности, если жеребенок находится в состоянии септического шока. Такие животные находятся в лежачем положении и часто не осознают, где они находятся. У них наблюдается пониженный минутный сердечный выброс и гипотензия, признаками которой являются холодные конечности, цианотические слизистые оболочки, длительное время заполнения капилляров, слабость или отсутствие периферийного пульса. Степень гипотензии можно приблизительно определить по пропаданию серии периферических импульсов. Наиболее отдаленные пульсы пропадают первыми. Например, у жеребенка с септицемией вначале исчезнет пульс в большой плюсневой артерии, а затем по мере развития шока в бедренной артерии.

Сложнее всего определить ранние признаки сепсиса во избежание необратимого шока. Такие признаки могут быть невыраженными и у каждого жеребенка различными. Трудно переоценить важность тщательного сбора перинатального анамнеза (см. главу 12.1 «Обследование и ранний уход за больным новорожденным жеребенком») и физического обследования. Признаки, имеющиеся в истории болезни, которые могут свидетельствовать о вероятном возникновении сепсиса, включают преждевременную лактацию, вульварные выделения, дородовые заболевания у кобыл, дистоцию, замедленное время вставания и сосательного рефлекса у жеребенка и непринятие кобылой жеребенка. Все эти факторы усиливают подозрения лечащего ветеринара на наличие септицемии у данного жеребенка. Практикующий ветеринар начинает обследование жеребенка с наблюдения за его поведением. Здоровый жеребенок вскоре после выжеребки становится энергичным и активным. Вскоре после того как жеребенок изгоняется из родовых путей, он занимает положение лежа на груди. В течение первого часа жизни жеребенок ползает по стойлу и делает попытки подняться. В это же время жеребенок также делает сосательные движения языком. Здоровый жеребенок встает и сосет вымя через три часа после выжеребки. Любое отклонение от этого правила говорит о возможной внутриутробной инфекции. Если инфекция у данного жеребенка пока не выявлена, он может быть предрасположен к послеродовой инфекции, вызванной замедленным потреблением молозива.

Одним из первых устойчивых признаков начинающегося сепсиса у новорожденного жеребенка является упадок сил и сонливость. По отзывам владельцев, их жеребята бывают спокойными и послушными и большую часть время спят. Здоровые жеребята в первую неделю жизни сосут вымя примерно 5-7 раз в час по 30-90 секунд. У больного жеребенка сосательный рефлекс часто ослаблен или отсутствует. Растянутое протекающее вымя у кобылы говорит о том, что жеребенок сосет реже, чем нужно.

У больного новорожденного жеребенка обезвоживание или гиповолемический шок определить сложно. Растягивание кожи является ненадежным признаком, поскольку даже у здорового жеребенка кожа остается растянутой при надавливании. Гематокрит (PCV) и общее количество протеина (ТР) у жеребят обычно меньше, чем у взрослых лошадей; поэтому значительное увеличение данных величин у конкретного жеребенка можно истолковать неправильно по сравнению со значениями у взрослых лошадей. Наилучшими показателями обезвоживания у жеребят являются липкие слизистые оболочки и запавшие глаза. Жеребята с септицемией быстро теряют жидкость и жировую ткань за глазными яблоками. По мере того как глазное яблоко втягивается в глазницу, у жеребенка часто появляется энтропион (заворот века) нижнего века. Он быстро развивается и часто наблюдается у больных жеребят в возрасте до одного дня.

Другие клинические признаки сепсиса бывают различными. Наличие жара и гипотермии определенно является поводом для беспокойства, но у такого же количества жеребят с септицемией бывает нормальная температура. У новорожденного жеребенка с септицемией слизистые мембраны бывают бледными, застойными или имеют серый цвет с наличием петехий или без них. Из-за системной природы заболевания бывают поражены различные органы, у которых проявляются свои собственные клинические признаки.

Легкие являются наиболее часто поражаемым органом у жеребенка с септицемией. Ранние клинические признаки включают увеличение частоты и напряжения при дыхании. Аускультация легких новорожденного жеребенка не всегда помогает определить наличие заболевания. Если специалист при аускультации слышит свист или хрипы, это говорит о поражении легких. Но и нормальные звуки при аускультации не говорят о здоровой дыхательной системе. Несмотря на нормальные данные при аускультации легких, в них могут присутствовать уплотнения. У жеребят с расстройством дыхательной системы часто наблюдается гипоксемия. В одном исследовании примерно у 83 % жеребят с септицемией наблюдалась умеренная или тяжелая гипоксемия. К сожалению, наблюдение цианотических слизистых мембран невозможно до того, как Pao₂ не опустится ниже 40 мм рт. ст. У новорожденных жеребят с тяжелым расстройством дыхательной системы при PaСo₂ более 50 мм рт. ст. может возникнуть гиперкапния.

По вышеназванным причинам рентгеновские снимки грудной клетки и анализ содержания газов в артериальной крови считаются важными диагностическими вспомогательными средствами при обследовании жеребенка с предполагаемой септицемией. Для получения изображения легких новорожденного жеребенка применяются многочисленные переносные рентгеновские установки с экранами из редкоземельных элементов. В настоящее время имеются переносные аппараты для подачи наркоза в кровь, которые может использовать амбулаторный ветеринар для определения степени гипоксемии или гиперкапнии. Латеральная плюсневая артерия используется для получения пробы артериальной крови, за исключением случаев гипоперфузии у жеребенка.

Второй наиболее распространенной системой, которая поражается у жеребят с септицемией, является желудочно-кишечный тракт. В результате проглатывания инфекционного возбудителя или попадания его в кровь или при гематогенном распространении бактерий может возникать энтерит или колит. Их клиническими признаками являются кишечная непроходимость, растяжение брюшной полости, колики и/диарея. Проведение рентгенографического исследования, ультразвуковой эхографии и абдоминальной пункции позволяет исключить другие причины этих клинических признаков, такие, как инвагинация кишечника (кишечная непроходимость), заворот кишок и разрыв мочевого пузыря.

Другими менее распространенными, но столь же опасными проявлениями сепсиса у жеребят являются менингит и септический артрит. У жеребят с признаками септического менингита наблюдается сильное угнетение психической деятельности, которое может сопровождаться припадками. У больных животных наблюдается ригидность затылочных мышц и разгибателей передних конечностей. Очаговые признаки включают косоглазие, наклоны головы и нистагм. Одна из трудностей при диагностике септического менингита заключается в том, что его клинические признаки похожи на клинические признаки, характерные для синдрома нарушения адаптации новорожденных. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости (CSF). Пробу CSF довольно легко взять 1,5-дюймовой иглой 20 размера из пояснично-крестцового промежутка у жеребенка в положении лежа. Повышение численности лейкоцитов в сочетании с наличием некоторого количества нейтрофилов в CSF указывает на диагноз септического менингита.

Хромота или суставной выпот, наблюдаемые у новорожденного жеребенка, говорят в пользу диагноза септического артрита или остеомиелита до тех пор, пока не будет доказано обратное. В одном исследовании клинические признаки септического артрита имелись у 28 % жеребят с септицемией. Остеомиелит может протекать без выраженных признаков опухания суставов. Первым клиническим признаком может являться то, что жеребенок большую часть времени проводит лежа, что говорит о боли в костях или в суставах. Частью физического обследования является тщательная пальпация суставов и костей проксимально по отношению к физарным участкам длинной (трубчатой) кости.

Диагноз ставится на основании рентгенографии предположительно пораженной кости или сустава и на основании пункции сустава. Остеомиелит наблюдается как литические участки кости в области физа и эпифиза. На начальной стадии заболевания костные поражения на рентгеновских снимках не видны, но становятся заметными в течение недели. По этой причине важно проводить рентгеновские снимки подозрительного сустава через каждые 5-7 дней, если жеребенок не реагирует на лечение.

При пункции пораженного септицемией сустава выделяется синовиальная жидкость с повышенной численностью лейкоцитов (> 500 клеток/мкл) с преобладанием в цитологии нейтрофилов. Заражение сустава уменьшает вязкость синовиальной жидкости. Приблизительный анализ синовиальной жидкости можно провести в полевых условиях, поместив каплю на большой и указательный пальцы и наблюдая за тем, образуется ли полоска при разведении пальцев. При заражении сустава синовиальная жидкость водянистая и не образует такой полоски.

Жеребята с септическим артритом или остеомиелитом больше времени проводят лежа, чем здоровые жеребята. По этой причине они в большей степени подвержены образованию пролежней на выпуклых частях костей плеча, локтя, скакательного, коленного и тазобедренного суставов. Первым признаком пролежней является изменение фактуры кожи с мягкой и податливой на неэластичную и жесткую. Такая безжизненная кожа в конечном итоге отшелушивается, оставляя свежие открытые раны.

Инфекция пупочного канатика считается источником распространения инфекции, вызывающей септицемию. В одном исследовании у 25 % от общего количества жеребят в группе больных септицемией имелись пупочные инфекции. Как ни странно, при наличии у жеребенка септического артрита или остеомиелита опасность приобретения им пупочной инфекции увеличивалась на 50 %. Большое значение имеет наружное обследование пупка жеребенка, но оно не полностью исключает возможное наличие внутренней инфекции. Ультразвуковая эхография внутренних тканей пупочного канатика играет важную роль для определения источника заражения. Проводится обследование и измерение пупочного канатика и вены, двух артерий и урахуса. Увеличение одной из этих структур по сравнению с нормальными величинами говорит о наличии инфекции.

Лабораторное исследование

Некоторые основные клинические лабораторные анализы также играют важную роль для подтверждения диагноза сепсиса. Клинический анализ крови (СВС), уровень глюкозы в крови, биохимический анализ сыворотки крови, анализ содержания газов в артериальной крови и определение содержания иммуноглобулинов составляют достаточную минимальную базу данных. Лейкопения, проявляющаяся нейтропенией, представляет собой наиболее распространенное нарушение лейкоцитов, наблюдаемое у жеребенка с септицемией. Клинический патолог также отмечает токсические изменения нейтрофилов. У жеребят со стойкой инфекцией, например, септическим суставом, может наблюдаться лейкоцитоз.

У жеребят с септицемией в возрасте до 1 дня часто встречается гипогликемия из-за их неспособности сосать вымя и отсутствия запасов гликогена. У новорожденного жеребенка, не потребляющего молозиво, гликогена хватает лишь на 2-3 часа для поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне. В питательном отношении молозиво кобылы гораздо богаче калориями, чем ее молоко. Употребление достаточного количество молозива поддерживает уровень глюкозы у жеребенка в нормальном диапазоне в течение 19 часов.

Поскольку сепсис новорожденных тесно связан с отсутствием пассивной передачи антител молозива, у всех предположительно больных новорожденных жеребят необходимо измерять уровень IgG в сыворотке крови. Существуют некоторые полевые пробы для оценки содержания иммуноглобулинов в сыворотке. Двумя наиболее распространенными наборами для проведения таких проб являются тест на прозрачность с использованием сульфата цинка и ферментный иммуносорбентный тест (ELISA). Последний тест занимает всего 7 минут, и он может проводиться на цельной крови, плазме или сыворотке. Наилучшим тестом для определения IgG является радиоиммунодиффузный тест. Недостатком этого теста является то, что для получения его результатов требуется 12-24 часа (см. главу 12.13: «Иммунодефицит у жеребят».

В случае септицемии у новорожденных жеребят необходимо взятие крови на посев, поскольку у большого количества жеребят с подтвержденной септицемией анализ на посев гемокультур положительный. Недостатком данного метода для подтверждения диагноза сепсиса является то, что требуется 72 часа и больше для получения результатов. Наличие сепсиса нужно выявить как можно раньше. Из-за этого была создана система количественных показателей сепсиса. Показатель сепсиса определяется при помощи данных истории болезни, физического обследования и клинико-патологических данных в системе подсчета показателей сепсиса (таблица 12.6-1). Для этих параметров выделяются характерные особенности, и производится подсчет показателей. У жеребят с суммой показателей менее 11 септицемия обычно отсутствует. Было доказано, что выведение показателя сепсиса является полезным клиническим методом, но ему нельзя доверять на 100 %, и при наличии серьезных клинических подозрений на наличие сепсиса необходимо лечить жеребенка, несмотря на низкие показатели.

РАННИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При возможности заболевания жеребенка септицемией и для достижения благополучных результатов необходима профилактика заболевания или раннее лечение. Лечение кобыл с клиническими признаками инфекционного плацентита включает применение соответствующих системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для продления жеребости важную роль также играет отдых в стойле. Противомикробные препараты выбираются на основании результатов посева вагинальных выделений. У женщин на поздней стадии беременности снижается концентрация некоторых препаратов в плазме на 10-50 %, но способ изменения распространения противомикробных препаратов у кобыл остается неизвестным. В исследовании проникновения противомикробных препаратов через плаценту здоровой лошади производилось сравнение комбинации триметоприма с сульфой, пенициллина и гентамицина. Комбинация триметоприма и сульфы была единственным из данных трех препаратов, которую можно было обнаружить в околоплодной жидкости. Кроме того, плацентит может изменить данные механизмы.

При значительной преждевременной лактации в дородовом периоде исследуют секрет молочных желез кобылы на наличие иммуноглобулина во время выжеребки. Для измерения удельного веса молозива кобылы применяются два способа, проводимые в стойле с помощью специальных инструментов. Устанавливают соотношение удельного веса содержимого молочных желез с концентрацией IgG. Высокий удельный вес свидетельствует о высоком содержании IgG. Если молозиво низкого качества, жеребенку дают один литр высококачественного молозива другой кобылы либо проводят переливание плазмы вскоре после рождения. При высокой опасности возникновения сепсиса рассматривается вопрос о профилактическом применении антибиотиков.

У жеребят с выраженными признаками септицемии основной целью является избавить животных от опасных микроорганизмов при помощи иммунологического и противомикробного лечения и помешать эндотоксину, выделившемуся из данной бактерии, привести к необратимому шоку.

Таблица 12.6-1. Видоизмененные показатели сепсиса.

Имя жеребенка ________________ Дата ________ Общие показатели _______

Случай # ____________________________ Осмотр 1:

_____ При поступлении

_____ на следующий день после поступления.

Укажите день #: _______________

Собранная информация	4	3	2	1	0	Данный случай
Клинический анализ крови Численность нейтрофилов Количество палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов Тельца Доля, токсические, грануляция или вакуолизация в нейтрофилах Фибриноген Другие лабораторные данные Гипогликемия Иммуноглобулин Клиническое обследование Петехии или инъекция склер, возникающие не вследствие заболеваний глаз или травмы Температура Гипотония, кома, упадок сил, конвульсии Увеит переднего отдела глазного яблока, диарея, угнетение дыхания, опухание суставов, открытые раны Данные истории болезни Плацентит, выделения из вульвы перед родами, дистоция Преждевременные роды (в днях)	Выражены < 200	< 2000/мм3 > 200/ мм3 Умеренные 200-400 Выражены Да Да < 300	2000-4000 или > 12000 50-200 Небольшие > 600 < 50 мг/дл 401-800 Умеренные > 38,8º С Выражены 300-310	8000-12000 500-600 50-80 Слабые < 37,7º С Слабые 310-330	Нормальнfz < 50 Нет ≤ 400 > 80 > 800 Нет Нормальная Нормальная Нет Нет > 330	Общий показатель ___________

Из статьи Брейер Б.Д., Котерба А.М.: Разработка системы показателей для ранней диагностики сепсиса у новорожденных жеребят. Журнал ветеринарии лошадей, 1988 г., № 20(1), с. 18-22.

Показатель 11 используется как точка отсчета, чтобы отличить жеребят с отсутствием септицемии (< 11) от жеребят с септицемией (≥ 11).

Иммунная терапия

Фактически все жеребята с септицемией имеют FTP (IgG < 800 мг/дл). Исключение могут составлять те жеребята, которые были заражены внутриутробно, но при рождении получали полноценное молозиво. Переливание плазмы обычно помогает для обеспечения иммунологической защиты для таких животных. Иммуноглобулины опсонизируют бактерии, что облегчает их фагоцитоз нейтрофилами. Хотя перелитая плазма не обеспечивает того же уровня защиты, как высококачественное молозиво, ее введение больным жеребятам имеет важное значение.

Обычно переливание плазмы производится для повышения IgG у жеребенка до 800 мг/дл. Уровень IgG у здорового жеребенка увеличивается со скоростью 20 % в зависимости от концентрации введенной плазмы для каждого введенного литра. Например, если в 1л плазмы содержится 1000 мг/дл IgG, можно ожидать, что иммуноглобулин у жеребенка повысится до 200 мг/дл. Процентное увеличение иммуноглобулина у больного жеребенка уменьшается примерно до 11 % введенных иммуноглобулинов. Такое понижение роста иммуноглобулина у больного жеребенка может вызываться быстрым потреблением иммуноглобулинов инфекцией или секвестрацией во внесосудистом пространстве или участках воспаления.

В настоящее время применяются и находятся в стадии разработки другие виды иммунотерапии. Гипериммунная сыворотка с антителами против грубого мутанта Salmonella или E. coli используется в клинических условиях в некоторых центрах интенсивной терапии новорожденных в качестве лечения против эндотоксинов. Для кобыл, вакцинированных против Е. coli, J5 и/или Salmonella typhimurium, была получена и поступила в продажу готовая плазма. По-видимому, антитела к этим возбудителям блокируют прикрепление эндотоксина к CD14, что запускает в действие каскад интерлейкинов и фактор опухолевого некроза.

В качестве пероральной добавки к молозиву сомнительного качества могут применяться различные виды лиофилизированных или моноклональных антител. Но целиком полагаться на эти продукты как на единственный источник иммуноглобулина следует с осторожностью. Они применяются в качестве пищевых добавок. Кроме IgG, молозиво имеет другие характеристики, которые представляют важность для здоровья новорожденного жеребенка. В молозиве также присутствуют комплемент, факторы роста, цитокины и лактоферрин, которые, по-видимому, играют важную роль в пассивном иммунитете у жеребят.

Лечение антибиотиками

Соответствующее лечение антибиотиками имеет важное значение для устранения бактериальной инфекции у жеребенка с септицемией (см. главу 1.1. «Фармакология и терапия новорожденных жеребят»). Антибиотики дают сразу же после появления подозрений на заражение жеребенка. Это означает, что практикующие ветеринары часто просят выбрать антибиотики без получения результатов посева культур. Жеребят с септицемией лечат бактерицидными антибиотиками широкого спектра действия, которые эффективно помогают против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Во многих ретроспективных исследованиях рассматривались виды бактерий, имеющихся у жеребят с септицемией. Наиболее распространенные грамотрицательные микроорганизмы включают такие виды, как E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Actinobacillus, Pseudomonas, Citrobacter, Actinobacter и Salmonella. Наиболее распространенным грамположительным изолируемым микроорганизмом является стрептококк. В исследовании, проведенном на 53 жеребятах с септицемией, у 50 % жеребят имелись смешанные грамположительные/грамотрицательные инфекции, а другие 50 % жеребят были заражены одним видом микроорганизма. Приблизительно 89 % всех грамположительных микроорганизмов были получены в смешанной инфекции наряду с грамотрицательным микроорганизмом.

Восприимчивость к этим микроорганизмам за последние 10 лет изменилась, вероятно, из-за роста сопротивления, оказываемого этими микроорганизмами некоторым наиболее распространенным антибиотикам. Исследования показывают, что амикацин и цефотаксим наиболее эффективны для уничтожения грамотрицательных микроорганизмов, выделяемых при сепсисе новорожденных. Два часто применяемых антибиотика – гентамицин и комбинация триметоприма с сульфой имеют низкую восприимчивость против бактерий. Ампициллин и пенициллин продолжают сохранять эффективность против видов стрептококка. Таким образом, наилучшим выбором для начала лечения антибиотиками являются амикацин и ампициллин. При получении результатов посева культур и если животное не реагирует на применяемые антибиотики, рассматривается вопрос о применении других сочетаний антибиотиков (таблица 12.6-2).

Стр. 661

Таблица 12.6-2. Противомикробные препараты, применяемые для лечения септицемии у новорожденных жеребят

		ДОЗИРОВКА (мг/кг)
Интервал между приемами препарата	Путь введения	Количество	Частота введения
Амикацин сульфат Гентамицин сульфат Цефотаксим натрия Цефтиофур* Пенициллина G натриевая соль Ампициллина натриевая соль Тикарциллин натриевая соль Тикарциллин-клавуланат Комбинация сульфонамидов с триметропримом	в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м в/в*, в/м в/в в/в, в/м в/в, в/м в/в перорально	20-25 6,6 15-25 4,4-10 20,000-40,000 МЕ/кг 10-15 40-60 50 15-30	Раз в день Раз в день Через каждые 12 часов, 8 часов Через каждые 12/6 часов Через каждые 6 часов Через каждые 6 часов Через каждые 8 часов Через каждые 8 часов, 6 часов Через каждые 12 часов

в/в – внутривенно, в/м – внутримышечно.

* При внутривенном введении цефтиофур вводят медленно в течение 20 минут во избежание быстрого выведения почками.

Стр. 660 (продолжение)

Инфузионная терапия

Грамотрицательные бактерии, которые изолируются у больного септицемией новорожденного, содержат в стенках своих клеток эндотоксин. Выделение эндотоксина у животных вызывает каскад цитокинов, которые отвечают за многие поведенческие, гематологические и гемодинамические патологические изменения, наблюдаемые при септическом шоке. Самым важным методом лечения для устранения смертельного действия эндотоксина является внутрисосудистое увеличение жидкости. Физиологически сбалансированные кристаллоидные растворы, такие, как раствор, лактат или ацетат Рингера, остаются во внутрисосудистом пространстве в три раза дольше, чем раствор декстрозы и вода; поэтому такие виды инфузионной терапии предпочтительнее для лечения септицемии. При наличии у жеребенка гипогликемии в кристаллоидный раствор добавляют декстрозу; 100 мл 50 % раствора декстрозы добавляют к 900 мл лактированного раствора Рингера. Таким образом, получится 5 % раствор декстрозы.

Поскольку у жеребят растворы распределяются в большем объеме, обычные нормы инфузионной терапии для них выше, чем для взрослой лошади – примерно 80-120 мл/кг в день или 3-5 мл/кг в час. Для жеребенка весом 45 кг это составляет 3,6 – 5,4 л/день. Жеребенку с септическим шоком первоначально требуется более высокая скорость вливания для борьбы с гипотонией, вызванной эндотоксемией. Ударная доза жидкости составляет примерно 20 мл/кг в течение 20 минут. Такую дозу можно повторять до тех пор, пока состояние животного не стабилизируется. Например, жеребенок весом 50 кг со слабым периферическим пульсом, липкими слизистыми мембранами и запавшими глазами в течение первых 20 минут должен получать 1 л кристаллоидного раствора.

При отсутствии улучшения вводят второй и третий литр. Во время инфузионной терапии нужно следить для количеством выделяемой мочи. Большинство жеребят мочатся после введения 3 литров. Если это не происходит, появляется подозрение на почечную недостаточность или разрыв мочевого пузыря.

Если у жеребенка понижен периферический пульс, холодные конечности, упадок сил и анурия, по-видимому, у него гипотензия. Для увеличения перфузии применяются препараты, повышающие давление крови, или инотропные препараты, изменяющие силу мышечного сокращения. С целью повышения кровяного давления у жеребят применяют допамин (5-10 мкг|кг в мин.), добутамин (5-40 мкг/кг/мин), эпинефрин (0,1-3 мкг/кг/мин) и норэпинефрин (0,05-2 мкг/кг/мин) для постоянного вливания. Лучше всего проводить такое лечение с помощью механического насоса, предназначенного для введения оптимального количества препаратов.

Лечение конкретных заболеваний

При различных проявлениях септицемии требуется конкретное лечение для получения положительных результатов. При инфицировании пупочного канатика может потребоваться операция. После того, как состояние жеребенка в достаточной степени стабилизируется для проведения общей анестезии, пупочные ткани осторожно вскрывают, удаляют разросшиеся и обесцвеченные ткани. Взятие таких тканей на посев часто помогает обнаружить микроорганизм, вызвавший септицемию.